基层社区卫生服务质量满意度调查问卷

尊敬的居民:

您好!为全面了解基层社区卫生服务的实际情况,聚焦多民族居民就医需求,持续优化服务质量、提升就医体验,我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际感受如实填写。感谢您的支持与配合!

一、基本信息
*
1.
您的性别:
*
2.
您的年龄:
*
3.
您的民族:
例:汉族
*
4.
您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
5.
您是否为本地常住居民(居住满6个月以上):
*
6.
您所在的居住区域:
城市社区
县城社区
乡镇社区
农村社区
偏远牧区/边境地区
*
7.
您前往社区卫生服务中心/站的就医频率
从未去过
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
*
8.
您前往社区卫生服务中心/站的主要就医目的(可多选):【多选题】
常见病诊治(如感冒、咳嗽、高血压等)
慢性病管理(如糖尿病、冠心病等)
预防接种
健康体检
中医理疗
药品领取
妇幼保健(产检、儿童保健等)
其他
*
9.
您日常使用的语言:
汉语
少数民族语言(请注明)
双语(汉语+少数民族语言)
二、服务质量满意度评价(请根据实际感受选择)
*
10.
评价维度
很不满意不满意一般满意很满意
就医流程便携性(挂号、缴费、取药等)
就医流程便携性(挂号、缴费、取药等)
时间合理性(挂号后候诊、检查后取结果等)
时间合理性(挂号后候诊、检查后取结果等)
医护人员服务态度(耐心、热情、尊重民族习俗等)
医护人员服务态度(耐心、热情、尊重民族习俗等)
双语沟通便利性(医护人员能否用您熟悉的语言沟通病情、解释用药等)
双语沟通便利性(医护人员能否用您熟悉的语言沟通病情、解释用药等)
民族语言服务适配性(是否有双语宣传资料、标识牌等)
民族语言服务适配性(是否有双语宣传资料、标识牌等)
医护人员专业水平(诊断准确性、治疗效果等)
医护人员专业水平(诊断准确性、治疗效果等)
药品供应情况(常用药、民族药齐全度、药品质量等)
药品供应情况(常用药、民族药齐全度、药品质量等)
医疗设备配置(检查设备先进性、可用性等)
医疗设备配置(检查设备先进性、可用性等)
就医环境(整洁度、舒适度、隐私保护、民族习俗适配等)
就医环境(整洁度、舒适度、隐私保护、民族习俗适配等)
收费透明度及合理性(价格公示、费用合理、医保报销便携等)
收费透明度及合理性(价格公示、费用合理、医保报销便携等)
健康管理服务(慢性病随访、健康指导、少数民族健康科普等)
健康管理服务(慢性病随访、健康指导、少数民族健康科普等)
偏远地区就医便利性(距离、交通、上门服务等)
偏远地区就医便利性(距离、交通、上门服务等)
投诉反馈渠道便携性及处理效率
投诉反馈渠道便携性及处理效率
三、具体服务体验调研
*
11.
您是否参加基本医疗保险(城乡居民医保/职工医保)?
*
12.
您对社区卫生服务中心/站的药品价格(含医保报销后费用)是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
13.
您认为社区卫生服务中心/站的夜间或节假日服务是否能满足需求?
完全能满足
基本能满足
一般
不太能满足
完全不能满足
*
14.
您是否接受过社区卫生服务中心/站的家庭医生签约服务?
*
15.
您对家庭医生签约服务的满意度如何(如随访频率、服务专业性、双语沟通等)?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
16.
您认为社区卫生服务中心/站目前最需要改进的方面是(可多选)?【多选题】
缩短等候时间
提升医护人员双语沟通能力
增加民族药/常用药供应
更新医疗设备
改善就医环境(适配民族习俗)
降低医疗费用
加强少数民族健康科普
优化医保报销流程
增加偏远地区上门服务
延长服务时间
提高投诉处理效率
其他
四、开放性建议
*
17.
您对提升新疆基层社区卫生服务质量(如双语服务、民族药供应、偏远地区服务等)还有什么其他意见或建议?
再次感谢您的参与!祝您身体健康,生活愉快!
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