社区慢性病防治健康调查问卷

尊敬的社区居民：
 
您好！我们是临床医学专业学生，为推进社区慢性病健康管理服务，助力 “医社联护” 健康行动，特开展本次问卷调查。问卷所有信息仅用于社区健康调研分析，严格保密，恳请您如实填写，感谢您的积极配合！
一、个人基本情况
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1. 您的年龄阶段：
A. 青年（18-29岁）
B. 中年（30-45岁）
C. 老年（46岁及以上）
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2. 您的职业类型：
A. 在职人员
B. 退休人员
C. 自由职业
D. 无业 / 待业
二、慢性病患病与认知情况
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3. 您及您的家人中是否有高血压、糖尿病慢性病患者？
A. 本人患有
B. 家人患有
C. 本人及家人均无
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4. 您认为以下哪些是高血压、糖尿病的诱发因素？（可多选）【多选题】
A. 高盐高糖高脂饮食
B. 缺乏运动
C. 长期熬夜、压力大
D. 遗传因素
E. 肥胖
F. 不清楚
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5. 您能准确说出高血压、糖尿病的典型症状吗？
A. 完全能
B. 大致能
C. 不太能
D. 完全不能
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6. 您是否接受过社区免费的慢性病筛查、体检服务？
A. 多次接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受
D. 不知道有此类服务
三、慢性病健康行为与就医习惯
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7. 您日常饮食是否会刻意控制盐、糖、油脂的摄入？
A. 一直严格控制
B. 偶尔控制
C. 从不控制
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8. 您每周进行体育锻炼的频率是？
A. 3 次及以上
B. 1-2 次
C. 几乎不锻炼
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9. 您获取慢性病防治知识时，更倾向哪种方式？
A. 社区医生一对一指导
B. 线下健康讲座
C. 图文宣传册
D. 短视频 / 科普文章
E. 其他
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10. 若出现头晕、血糖异常等不适，您会如何处理？
A. 及时就医
B. 自行买药服用
C. 忍一忍、不处理
D. 咨询社区医生
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11. 您对自身当前的慢性病健康管理状态是否满意？
A. 非常满意
B. 基本满意
C. 不满意
D. 从未关注
四、主观建议题
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12. 您希望社区后续开展哪些慢性病防治相关服务或活动？（如科普、义诊、随访等）
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