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问卷
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1.
您的身份
医师
药师
煎药人员
患者
其他（请注明）
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2.
您的年龄阶段
18-30 岁
31-50 岁
51-70 岁
70 岁以上
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3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
请在此输入说明文字
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4.
您的中药用药频次
首次使用
每月 1-3 次
每周 1-3 次
每周 4 次以上
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5.
您本次相关病程时长
1 个月以内
1-6 个月
6-12 个月
1 年以上
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6.
您是否有中药特殊煎法相关操作经验
有（持续 1 年以上）
有（不足 1 年）
无
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7.
您选择的中药煎煮模式
仅自行煎煮
仅医院代煎
两种模式均有使用
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8.
您接触中药特殊煎法的主要渠道
医护人员指导
网络科普
亲友告知
药品说明书
其他（请注明）
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9.
您对中药特殊煎法（先煎、后下等）的了解程度
非常了解（能准确区分各类方法并规范操作）
基本了解（知晓主要类型，操作不够熟练）
略有了解（仅听过名称，不清楚具体要求）
完全不了解
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10.
您开具 / 接收的中药处方中，特殊煎法标注的清晰程度
非常清晰（明确标注类型、操作要点）
基本清晰（标注类型，无详细操作）
不够清晰（标注模糊，难以区分）
未标注
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11.
您是否能准确识别需特殊煎煮的中药种类
完全可以
大部分可以
少数可以
完全不能
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12.
特殊煎法总体执行率（结合自身 / 观察情况）
90% 以上
70%-89%
50%-69%
50% 以下
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13.
您自煎时，对特殊煎法药材的浸泡时间把控
严格按要求（先煎类 30-60 分钟，普通类 20-30 分钟）
大致符合（误差 10-20 分钟）
随意浸泡（不足 10 分钟或超过 1 小时）
不浸泡
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14.
自煎时，后下类药材的加入时机
其他药材煎至预定时间前 5-10 分钟
煮沸后随即加入
与其他药材同时加入
不确定，凭感觉添加
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15.
自煎时，先煎类药材的煎煮时长
严格按要求（15-30分钟）
大致符合（10-15分钟/30-40分钟）
时长不足
未单独先煎
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16.
您自煎使用的器具类型
砂锅 / 陶罐（推荐类型）
不锈钢锅
铁锅 / 铝锅
其他（请注明）
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17.
自煎过程中，您对火候的控制
先武火煮沸，后文火慢煎
全程武火
全程文火
不关注火候，随意煎煮
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18.
您在自煎特殊药材时，是否遇到操作疑问
频繁遇到（每次都有疑问）
偶尔遇到（部分药材有疑问）
极少遇到（基本无疑问）
从未遇到
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19.
遇到自煎疑问时，您主要的解决方式
咨询医护人员
查阅网络 / 书籍
询问亲友
放弃特殊操作，按普通方法煎制
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20.
您自煎时未规范操作的主要原因
不清楚具体要求
操作繁琐没时间
家中无专用器具
认为影响不大
其他
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21.
您最希望得到的指导方式
医护人员一对一讲解
视频教程
图文手册
线上咨询平台
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22.
您对医院代煎服务中特殊煎法执行的信任度
非常信任（相信能严格按要求操作）
基本信任（大概率能规范执行）
不太信任（可能存在操作偏差）
完全不信任
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23.
您认为医院代煎服务中，特殊煎法执行的最大优势是
操作专业规范
节省时间精力
设备先进精准
无明显优势
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24.
您认为医院代煎服务中，特殊煎法执行中最担忧的是
药材浸泡不充分
特殊煎法执行不到位
煎药时长不足
无担忧
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25.
您选择医院代煎的主要原因
自身操作不熟练
工作繁忙没时间
信任医院专业水平
他人推荐
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26.
对于提升中药特殊煎法的临床执行效果，您有何建议或意见
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