“暖心居·社区嵌入式养老服务”需求调查问卷[复制]

一、您的基本信息

【单选题】您的身份

【单选题】您的性别

A. 男

B. 女

C. 不愿透露

温馨提示:以下问题仅针对“60岁及以上老年人”作答，若您不是老年人，请直接跳到第二部分

【单选题】您的健康状况自评

A. 非常健康，精力充沛

B. 偶有小恙，基本自理

C. 患有慢性病（高血压/糖尿病等），需日常服药

D. 身体较弱，行动不便，需日常协助

E. 失能/半失能，长期需要照护

二、服务认知与接触情况

【单选题】您是否了解“社区嵌入式养老”?（指助餐、助医、日间照料等一站式服务）

A. 非常了解，清楚具体内容

B. 听说过，但不知道具体包含什么

C. 只听过名字，完全不了解

D. 第一次听说

您主要通过哪些渠道了解过社区养老信息?（可多选）【多选题】

【单选题】您或家人是否使用过社区现有养老服务?

A. 经常使用

B. 偶尔使用

C. 咨询过但未使用

D. 从未接触过

三、核心服务需求调研（可多选）

（一）日常照料类需求【多选题】

A. 助餐服务（社区营养配餐、上门送餐、老年食堂就餐）

B. 生活助洁（上门打扫卫生、衣物被褥清洗、家居整理）

C. 助浴助护（协助洗澡、理发、修剪指甲、日常起居照护）

D. 日间托管（白天社区中心看护、午休照料、日常陪伴）

E. 临时托养（子女外出时，短期全天候照料服务）

（二）安全守护类需求【多选题】

A. 居家安全排查（水电、燃气、消防设施安全检查）

B. 适老化安全防护（扶手安装、地面防滑、防跌倒干预）

C. 24小时紧急呼叫响应、突发情况应急救助

D. 居家智能安全监测（防走失、意外告警监测）

E. 日常健康安全监护（用药提醒、防跌倒提醒）

（三）精神陪伴类需求【多选题】

A. 日常谈心聊天、情感疏导、心理慰藉

B. 棋牌、书法、手工、戏曲等休闲娱乐活动

C. 节日庆典、集体生日会、老年交友联谊活动

D. 养生科普、防诈骗、普法知识讲座

E. 智能设备教学（手机使用、视频通话、线上挂号）

（四）便民代办类需求【多选题】

A. 代买代购（生活用品、药品、食材代购送货）

B. 代办跑腿（代缴水电费、话费、快递取送）

C. 就医代办（代取药品、陪同就医、预约挂号）

D. 养老政策咨询

四、服务偏好与付费意愿（重要评分项）

【单选题】您更偏好哪种服务模式?

A. 社区服务中心集中服务

B. 专业人员上门一对一服务

C. 线上咨询 + 线下落地结合

【单选题】您希望的服务时间段?

A. 工作日白天（9:00-17:00）

B. 周末/节假日

C. 晚间时段（17:00-21:00）

D. 全天/24小时应急响应

【单选题】您是否愿意为社区嵌入式养老服务付费?

A. 愿意，只要服务专业可靠

B. 视价格而定，合理范围可接受

C. 不付费，希望社区/政府免费提供

D. 仅部分项目愿意付费

【单选题】您更接受哪种付费方式?

A. 按次付费（单次上门/单次服务）

B. 按月套餐（固定服务次数）

C. 年度会员制（享受折扣）

D. 政府补贴后支付

五、服务顾虑与优化建议

您使用/体验社区养老服务时最担心的问题是?（可多选）【多选题】

您认为目前社区养老服务最需要改进的地方?（可多选）【多选题】

开放性建议:对于“暖心居·社区嵌入式养老服务”，您还有哪些具体的想法或期待?