健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）

指导语：请您回想在过去4周内您是否出现过这个(些)症状，并在问题后面选择相应数字。
*
1.
您的姓名：
2.
住院号：
*
3.
胃痛
无
有点
大量
*
4.

背痛

无
有点
大量
*
5.

胳膊、腿或关节(膝关节、髋关节等)疼痛

无
有点
大量
*
6.

痛经或月经期间其他的问题(仅限女性回答)

无
有点
大量
我是男性
*
7.

头痛

无
有点
大量
*
8.

胸痛

无
有点
大量
*
9.

头晕

无
有点
大量
*
10.

晕厥

无
有点
大量
*
11.

感到心脏砰砰跳动或跳得很快

无
有点
大量
*
12.

透不过气来

无
有点
大量
*
13.

性生活中有疼痛或其他的问题

无
有点
大量
*
14.

便秘或腹泻

无
有点
大量
*
15.

恶心、腹胀或消化不良

无
有点
大量
*
16.

感到疲劳或无精打采

无
有点
大量
*
17.

有睡眠问题

无
有点
大量
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