老年人适老化需求调查问卷

您好！我们正在开展一项关于老年人适老化需求的调研，旨在更好地了解您的生活现状和需求，以便为您提供更便捷、舒适的生活环境和服务。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您目前的居住状况
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他亲属同住
在养老机构居住
*
4.
您的健康状况自评
很好
较好
一般
较差
很差
*
5.
您日常生活中使用的电子设备有哪些【多选题】
智能手机
平板电脑
台式电脑
笔记本电脑
智能手表/手环
不使用电子设备
*
6.
您对以下公共设施适老化程度的满意程度
非常满意满意一般不满意非常不满意
社区无障碍通道
社区无障碍通道
公交地铁无障碍设施
公交地铁无障碍设施
商场超市无障碍设施
商场超市无障碍设施
医院无障碍设施
医院无障碍设施
公园广场休息设施
公园广场休息设施
*
7.
您在日常生活中遇到的主要困难有哪些【多选题】
出行不便
购物困难
就医不便
使用智能设备困难
社交活动少
日常生活照料不足
其他
*
8.
您是否需要他人协助完成日常购物
完全不需要
偶尔需要
经常需要
完全需要
*
9.
您对社区提供老年活动的需求程度
非常不需要
非常需要
*
10.
您对以下养老服务的需求程度
非常不需要不需要一般需要非常需要
上门医疗服务
上门医疗服务
居家护理服务
居家护理服务
老年食堂/送餐服务
老年食堂/送餐服务
文化娱乐服务
文化娱乐服务
心理疏导服务
心理疏导服务
*
11.
您对当前智能生活方式的适应程度
非常不适应(0)
非常适应(100)
*
12.
您希望社区增加哪些适老化改造项目【多选题】
加装扶手
防滑地面处理
加装电梯
适老化厨房改造
适老化卫生间改造
紧急呼叫系统安装
*
13.
您认为目前在适老化方面，政府或社会还需要做哪些改进？
*
14.
您对未来的适老化生活有什么期望或建议？
*
15.
.您的身体健康状况如何？
A.行动自如，无需辅助
B.行动稍有不便，但可自理
C.需要借助拐杖 / 轮椅
问卷星提供技术支持
举报