下村社区党群服务中心青少年儿童服务需求调查问卷

尊敬的下村社区居民朋友:

       您好!我们是下村社区党群服务中心的社工,此次开展社区问卷调查,以期更加深入地了解本社区居民的情况及需求,为更好地为社区居民提供具有针对性的社区服务,请您支持与配合。

       此调查问卷为不记名,我们将遵循保密原则,您的答案无对错好坏之分,请您放心填写!

       本次问卷题目如无特别说明皆为单选,请您在合适的选项上打“√”。部分题目为多选题,您可以选择两个以上的选项,部分选项后面划横线,请您根据实际情况在横线部分进行注明。

                                                                                                                                                         2025年10月

第一部分:个人基本信息
*
A1、您的性别:
*
A2、您的年龄:.
0—3岁
4—6岁
7—12岁
13-18岁
*

A3、您的户籍:

深户
非深户
*
A4.您的身体健康状况是(单选):
健康
一般
较弱
疾病(注明病种)
残疾(注明级别)
第二部分:家庭照顾情况
*

B1、您和谁一起居住(可多选):

【多选题】
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
兄弟姐妹
外公
外婆
其他(请注明)
*
B2、您的家庭经济情况是(单选)
非困难家庭
低保或低保边缘家庭
特困供养家庭
临时救助家庭
其他(请注明)
*
B3、家庭对您的照顾让你满意么?(单选)
非常满意
满意
比较满意
不满意
*
B4、您觉得您最可能受到来源于哪里的伤害(多选)【多选题】
不会受到伤害
家庭疏于照顾
同辈欺凌
社会环境
其他(请注明)
第三部分:服务需求
*
C1、您不开心时候会选择以下哪种方式进行处理 (多选)【多选题】
自我消化
家人或朋友倾诉
参加课外活动
咨询老师
其他(请注明)
*
C2、您想得到以下哪类的成长支持(多选)【多选题】
技能提升
压力缓解
成长教育
素质培养
其他(请注明)
*
C3.你在日常生活中最常遇到的问题是?(多选)【多选题】
学习压力
情绪困扰
没有零花钱
与同学或朋友相处有困难
和兄弟姐妹相处困难
和父母关系较差
父母忙于工作,相处时间少
家庭环境较差
父母照顾弟弟妹妹,相处时间少
其他(请注明)
*
C4.如果有以下活动开展,您希望参加哪些?(限选三项)【多选题】
学习参观活动
历奇拓展活动
注意力集中训练
自信心培养
解决问题能力
竞赛类活动
生活技能学习
趣味游戏活动
亲子活动
其他(请注明)
第四部分:志愿服务需求
*
D1. 社区现有青少年义工服务队伍,你有兴趣参加吗?
非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意
*
D2. 你更愿意参与哪些方面青少年义工服务【多选题】
爱国行动
关爱行动
书香行动
环保行动
文化保护
徒步公益行动
安全行动
D3、你是否愿意留下姓名及联系方法, 方便我们将有关讯息发给你:
姓名:
联系方法:
D4、您对我们社区党群服务中心服务有哪些意见和建议?
问卷到此结束,感谢您的耐心填答,祝您身体健康!
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