留守儿童生活与教育情况调查问卷（学生版）

亲爱的同学：

你好！这份问卷旨在了解你的生活与学习情况，所有答案仅用于研究分析，绝对保密，你可以放心如实填写。请根据自己的实际情况选择或填写，感谢你的配合！
一、基本信息与家庭情况
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1.
1. 你的性别:
A. 男
B. 女
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2.
2. 你就读班级是:
A. 四（1）班
B. 四（2）班
C.四（3）班
D. 四（4）班
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3.
3. 你的父母是否都在外务工?
A. 是，父母均在外
B. 是，父亲在外，母亲在家
C. 是，母亲在外，父亲在家
D. 否，父母均在家
E. 其他（请注明:）
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4.

4. 你和父母平均多久联系一次？

每天
2-3天
一周
1-2周
二、学习成绩与学习状态
*
5.
1. 你目前的学习成绩在班级处于什么水平?
A. 优秀（前10%）
B. 良好（10%-30%）
C. 中等（30%-70%）
D. 较差（70%-90%）
E. 很差（后10%）
*
6.
2. 你每天用于完成作业的时间大约是?
A. 1小时以内
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
*
7.
3. 遇到学习难题时，你通常会?
A. 主动问老师
B. 问同学
C. 自己查资料解决
D. 等父母/监护人帮忙
E. 放弃，不解决
三、心理状态
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8.
1. 当父母不在身边时，你最常有的感受是?
A. 孤独
B. 思念
C. 无所谓
D. 开心（自由）
E. 焦虑
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9.
2. 你遇到不开心的事时，会向谁倾诉?
A. 父母
B. 监护人（如祖父母）
C. 老师
D. 同学/朋友
E. 不向任何人倾诉，自己憋着
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10.
3. 你觉得自己在学校是否容易融入集体（和同学相处）?
A. 很容易，和同学关系很好
B. 比较容易，有几个好朋友
C. 一般，能正常相处
D. 不容易，没什么朋友
E. 很难，经常被孤立
四、教育困境原因
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11.
1. 你认为自己在学习上遇到的最大困难是什么（可多选）?【多选题】
A. 没人辅导作业
B. 学习基础差
C. 缺乏学习动力
D. 家庭经济条件不好（如买不起资料、辅导课）
E. 没地方学习（环境吵、没书桌等）
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12.
2. 你觉得父母在外务工对你的学习有影响吗?
A. 影响很大（负面）
B. 有一定负面影响
C. 没影响
D. 有一定正面影响（更努力）
E. 影响很大（正面）
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13.
3. 监护人对你的学习关注程度如何?
A. 非常关注，经常检查作业、问成绩
B. 比较关注，偶尔问学习情况
C. 一般，很少问
D. 不关注，从不过问
E. 想关注但没能力（如不懂知识）
五、教育资源利用
*
14.
1. 你是否知道学校有图书馆、阅览室等学习场所?
A. 知道，经常去
B. 知道，偶尔去
C. 知道，但从没去过
D. 不知道
*
15.
2. 学校是否有课后辅导、兴趣班等免费教育活动?
A. 有，我参加过
B. 有，但我没参加
C. 没有
D. 不清楚
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16.
3. 你是否使用过线上学习资源（如免费网课、学习APP）?
A. 经常用
B. 偶尔用
C. 用过一次，觉得没用
D. 没听过，没使用过
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