东方村留守儿童调查问卷


《儿童美育活动与心情感受小调查》

说明：小朋友你好！我们想了解你在村里参加绘画、剪纸、墙绘地绘等艺术活动的情况，以及这些活动对你心情的影响。答案没有对错，请按你的真实感受填写！
一、基本情况
*
1.
你的年龄：岁
*
2.
你的性别是：（）
A、男
B、女
*
3.
目前和谁生活在一起：（）
A、父母
B、爷爷奶奶/外公外婆
C、其他亲戚：
*
4.
父母外出工作情况：（）
A、双亲外出
B、单方外出
C、均在身边
*
5.
让你觉得最开心的事是什么？可多选（）【多选题】
A、和父母在一起
B、看电视
C、和朋友玩耍
D、参加剪纸、绘画课堂
E、参与村里墙绘、地绘创作
F、户外玩耍
G、上网
H、其他
*
6.
你遇到烦恼时的倾诉方式是：（）
A、从不向任何人说
B、只和几个好朋友说
C、如果有人主动询问会说出来
D、主动向别人诉说自己的烦恼
E、其他
*
7.
你遭遇困难时的求助方式：（）
A、只靠自己，不求别人帮助
B、很少请求别人帮助
C、有时请求别人帮助
D、有困难时经常向家人、老师求援
*
8.
对于村里组织的集体活动，你：（）
A、从不参加
B、很少参加
C、经常参加
D、主动参加
*
9.
你会经常和家里照顾你的大人谈心吗？（）
A、经常
B、有时
C、很少
D、从不
*
10.
你和家里照顾你的大人聊的最多的话题是什么？可多选（）【多选题】
A、饮食健康
B、学习
C、安全
D、日常生活
E、其他
*
11.
你觉得周围的人关心你吗？（）
A、很关心
B、一般
C、几乎不关心
二、美育与公共艺术活动体验
*
12.
下面三项活动，你的参与频率分别是？【多选题】
（1）剪纸、绘画美育课堂（）
多选
A、经常参与
B、有时参与
C、很少参与
D、从不参与
（2）地绘跑道附近玩耍的频率
A、经常去玩
B、有时去玩
C、很少去玩
D、从不去玩
（3）在玩耍时主动参与地绘跑道上的小游戏
A、经常参加
B、有时参加
C、很少参加
D、从不参加
*
13.
参加剪纸绘画课堂时，你的感受是：（）
A、开心放松
B、一般
C、有点无聊
D、心里没有感觉
*
14.
看到村里新画好的墙绘、地绘，你的感受？可多选（）【多选题】
A、村子变好看了，心里很高兴
B、愿意去那边玩耍
C、没有特别感觉
D、觉得新奇有趣
*
15.
参加艺术活动之后，你是否更愿意和别的小朋友一起玩耍？（）
A、明显愿意
B、有一点
C、没有变化
D、更加不想交往
*
16.
你希望村里以后多开展哪些艺术活动？
问卷星提供技术支持
举报