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E-coach项目TTM组中期健康评估问卷(第6次)
录音中...
亲爱的同学
/家长,您好!感谢您参与本项目。这是针对
TTM组
的中期评估,大约需要
8-10分钟。您的真实回答对我们改进干预非常重要。所有数据仅用于科研,严格保密。
*
1.
干预对象编号
:
____________
(格式:请与入组时一致)
*
2.
干预员姓名
:
____________
*
3.
填写日期
:
____
年
____
月
____
日
*
4.
干预对象性别
:
男
女
*
5.
干预对象年龄
(周岁):
______
*
6.
当前体重_____kg
请于今早空腹,穿少量衣物测量
*
7.
当前腰围
:
______ cm
(测量方法:站立,呼气末,在肚脐水平绕腹一周)
*
8.
自基线以来,是否新确诊慢性病
(如高血压、糖尿病等)?
(请填写本周某一天上午空腹测量数据)
否
是,请填写病名:____________
*
9.
健康素养(HLS-SF9)
完全不符合
不太符合
一般符合
比较符合
完全符合
找到你所关心疾病的治疗相关信息
找到你所关心疾病的治疗相关信息
看懂药品附带的说明书/健康手册
看懂药品附带的说明书/健康手册
紧急情况下知道如何呼叫救护车
紧急情况下知道如何呼叫救护车
理解为什么需要做健康筛查(如体检、血糖/血压检测)
理解为什么需要做健康筛查(如体检、血糖/血压检测)
判断自己需要接种哪些疫苗
判断自己需要接种哪些疫苗
根据家人朋友的建议,决定如何预防疾病
根据家人朋友的建议,决定如何预防疾病
找到对心理健康有益的活动信息(如冥想、运动)
找到对心理健康有益的活动信息(如冥想、运动)
理解媒体(网络、报纸、杂志)中关于如何更健康的信息
理解媒体(网络、报纸、杂志)中关于如何更健康的信息
想锻炼时,知道如何加入运动俱乐部/健身班
想锻炼时,知道如何加入运动俱乐部/健身班
*
10.
过去两个月,您平均每周运动几次?
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
*
11.
每次运动平均时长?
<30分钟
30-60分钟
>60分钟
*
12.
您最常做的运动是?
【多选题】
散步
广场舞
太极拳
骑车
跳绳
健身操
其他
*
13.
您最常做的运动是?其他
请填写您最常做的其他运动
*
14.
您运动的主要目的是?
【多选题】
保持健康
减肥
缓解压力
社交
医生建议
其他
*
15.
您运动的主要目的是?其他
请填写您运动的其他主要目的
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16.
一般自我效能感(GSES)
完全不正确
尚算正确
多数正确
完全正确
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
即使别人反对我,我仍有办法取得我想要的
即使别人反对我,我仍有办法取得我想要的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题
我能冷静地面对困难,因为我可信赖自己处理问题的能力
我能冷静地面对困难,因为我可信赖自己处理问题的能力
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
无论什么事情在我身上发生,我都能应付自如
无论什么事情在我身上发生,我都能应付自如
*
17.
领悟社会支持(PSSS)
非常不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
非常同意
在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁
在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁
我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤
我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤
我的家庭能够切实具体地给我帮助
我的家庭能够切实具体地给我帮助
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助与支持
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助与支持
当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正的帮助我
我的朋友们能真正的帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭谈论我的难题
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
在我的生活中某些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
在我的生活中某些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题
我能与朋友们讨论自己的难题
*
18.
家庭健康(FHS-SF)
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
我们家的成员之间能很好地相互理解和支持
我们家的成员之间能很好地相互理解和支持
我们家能一起应对生活中的压力和困难
我们家能一起应对生活中的压力和困难
我们家有规律地进行体育锻炼
我们家有规律地进行体育锻炼
我们家的饮食健康且均衡
我们家的饮食健康且均衡
我们家的成员之间能坦诚地交流情感
我们家的成员之间能坦诚地交流情感
我们家有足够的钱支付医疗费用
我们家有足够的钱支付医疗费用
我们家能从社区获得健康相关的帮助
我们家能从社区获得健康相关的帮助
我们家能从朋友、邻居那里获得健康方面的支持
我们家能从朋友、邻居那里获得健康方面的支持
我们家有足够的健康保险覆盖医疗需求
我们家有足够的健康保险覆盖医疗需求
我们家在支付基本生活开支后没有余钱
我们家在支付基本生活开支后没有余钱
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19.
电子健康素养(eHEALS)
完全不符合
不太符合
一般符合
比较符合
完全符合
我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些
我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些
我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
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20.
关于控制体重/减重,您现在处于哪个阶段?
无打算阶段(目前不想控制体重)
打算阶段(考虑在未来6个月内开始)
准备阶段(准备在未来1个月内开始)
行动阶段(已经坚持控制体重不足6个月)
维持阶段(已经坚持控制体重6个月及以上)
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