铜川镇社工站“五社六站”老人服务需求调查问卷
问卷说明
铜川镇社工站“五社六站”老人服务需求调查问卷
问卷说明
您好！我是铜川镇社会工作服务站工作人员。为精准开展养老关爱、儿童保护、社会救助、志愿服务、公益慈善等便民服务，切实了解辖区居民真实需求，我们开展本次问卷调查。本次问卷匿名填写、仅用于工作调研、绝不外泄个人信息，恳请您如实作答，感谢配合！
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铜川镇社工站“五社六站”老人服务需求调查问卷
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一、基本信息
1.您的性别：
男
女
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2.您的年龄：
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁以上
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3.居住情况：
A.独居
B.夫妻同住
C.与子女同住
D.其他
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4.身份类型：
A.低保老人
B.特困供养老人
C.空巢/留守老人
D.高龄老人
E.普通老人
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5.您是否需要助洁（居家打扫、整理）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
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6.您是否需要助餐（爱心送餐、集体就餐）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
*
7.您是否需要助浴（上门助浴、洗浴帮扶）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
*
8.您是否需要助医（陪同就医、购药、健康咨询）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
*
9.您是否需要助行（出行陪同、代步帮扶）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
*
10.您是否需要助急（突发困难应急帮扶）服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
*
11.您是否需要上门照护、日常看护服务？
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
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12.您是否存在孤独、情绪低落等情况，需要心理陪伴、情绪疏导？
A.经常需要
B.偶尔需要
C.不需要
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13.您是否愿意参加社区老年活动、健康讲座、文体娱乐活动？
A.非常愿意
B.偶尔愿意
C.不愿意
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14.您是否了解低保、特困、养老补贴等民政救助政策？
A.非常了解
B.了解一点
C.完全不了解
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15.您是否需要工作人员上门宣讲政策、协助申请救助、代办业务？
A.需要
B.偶尔需要
C.不需要
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16.您是否愿意接受志愿者上门帮扶、爱心慰问服务？
A.愿意
B.无所谓
C.不愿意
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17.您是否希望开展爱心慰问、物资帮扶、慈善关爱等公益活动？
A.非常希望
B.一般
C.不希望
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六、开放性建议
您最希望社工站为您提供服务：
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