肺系疾病·筛查表

❤️填表须知❤️
☕本表已涵盖肺系呼吸系统全维度症状与疾病(含呼吸,感冒,咳喘,痰涕相关症状以及现代临床神经系统疾病名称)适配精准筛查的所有需求。
☕全程勾选作答,无需额外填写,便捷、高效,认真勾选,请勿遗漏。
⚠️勾选原则⚠️
首要勾选项以自身当下感觉为主,如有检查报告,可勾选报告上的诊断名称(仅半年内的报告有效)非当下症状或过往已愈症状请勿勾选,避免误诊。
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1.
姓名:*
2.
性别:*
3.
年龄:岁*
4.
身高:cm*
5.
体重:kg*
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6.
呼吸相关症状(可多选)【多选题】
短气(呼吸气急而短促,不足一息,数而不连接,似喘而不抬肩,喉中无痰鸣声)
呼吸困难
呼气困难
吸气困难
呼气热
呼吸促迫_呼吸急促
用嘴巴呼吸
呼吸会痛
容易喘息
善太息_叹息(情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声)
但坐不得卧_躺下咳喘更严重
呼吸有尿素臭味
以上都无
请补充说明:
*
7.
感冒相关症状(可多选)【多选题】
外感_感冒(泛指一切感冒)
咳嗽型感冒
感冒倾向_似快感冒了
感冒已经两三天了
感冒长期不愈
容易感冒
伤寒感冒(因受寒导致的感冒,通常无汗)
流行感冒(又称时疫,传染性高,在人群中大规模传播)
大头瘟
项强(颈部连接背部经脉肌肉强硬,不能前俯后仰以及左右运动)
怕风吹
以上都无
请补充说明:
*
8.
咳喘相关症状(可多选)【多选题】
咳嗽
喉源性咳嗽(喉咙干燥发痒,痒则咳,咳则呛,连续不断)
痒咳
刺激性咳嗽_呛咳
夜咳
干咳
久咳
狂咳
咳到面红
咳血
气逆
气喘(呼吸困难引起的症状,通常没有高音)
气喘急性发作
哮喘(长期过敏,呼吸会伴有高音)
咳则小便出
咳则大便出
以上都无
请补充说明:
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9.
痰相关症状(可多选)【多选题】
一直有痰_白色黏痰
无痰
多痰
稀痰_白色泡沫痰
少痰
痰饮膈痛
痰浊_黄痰
铁锈色痰
粉红色泡沫痰(多见左心衰、急性肺水肿)
痰喘气短
痰中带血
易咳出的浓痰
不易咳出的浓痰_黏痰
绿痰
灰黑色痰
痰有腥臭味
以上都无
请补充说明:
*
10.
涕相关症状(可多选)【多选题】
鼻涕时黄时清白
黄鼻涕
清鼻涕
鼻涕白稠
鼻涕倒流
绿鼻涕
鼻涕带血
鼻涕中带脓味或恶臭
以上都无
请补充说明:
*
11.
声相关症状(可多选)【多选题】
声音沙哑
喉哑失声_话太多
以上都无
请补充说明:
*
12.
其他相关症状(可多选)【多选题】
打喷嚏
花粉热(多因花粉、粉尘刺激而产生)
肺脓(长期有痰,大量、浓稠,多因感染而产生)
肺胀(喘息气促、咳嗽咳痰、胸部膨满、胸闷如塞、唇甲紫绀、心悸、浮肿)
以上都无
请补充说明:
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13.
肺脏整体病症(可多选)【多选题】
肺炎
间质性肺炎
肋膜炎_胸膜炎
肺气肿
胸腔积液_肺水肿_肺积水
肺栓塞
气胸
肺结节
肺衰_呼吸衰竭
尘肺病
纵隔囊肿
以上都无
请补充说明:
*
14.
呼吸道病症(可多选)【多选题】
过敏性鼻炎
支气管炎
支气管哮喘
咳嗽变异性哮喘
支气管扩张症
以上都无
请补充说明:
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15.
属肺之病症(可多选)【多选题】
肺痨_肺结核
百日咳
肺纤维化_伴咳喘严重
肺纤维化_咳喘不严重
慢性阻塞性肺病
以上都无
请补充说明:
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