新学期，新征程 ，大家一起来加油!

*
问卷标题:新学期，新征程 ，大家一起来加油!
问卷说明:亲爱的同学，欢迎加入我们这个大家庭！这份问卷帮助班主任更快认识你、照顾好你。
【隐私说明】本问卷仅用于班级管理与关爱工作，信息严格保密，不会对外公开，请放心真实填写。
*
1.姓名
*
2.本人手机号|单行文本|必填
*
3.出生年月|单行文本|必填
*
4.是否独生子女|单选|必填
是
否
*
5.兄弟姐妹几人|单行文本|必填
*
6.家庭结构|单选|必填
A. 双亲健在
B. 单亲家庭
C. 父母离异
D. 留守/其他亲属照护
*
7.父亲职业|单行文本|必填
*
8.母亲职业|单行文本|必填
*
9.家庭年收入大致区间|单选|必填
A. 充裕(>30万)
B. 中等(10‑30万)
C. 一般(5‑10万)
D. 偏紧(<5万)
*
10.是否为家庭建档立卡学生|单选|必填
A. 是，已认定/拟认定
B. 否
C. 不确定
D. 有其他认定
*
11.紧急联系人 紧急联系电话|单行文本|必填
*
12.近一个月的整体情绪状态|单选|必填
A. 轻松愉快
B. 平稳正常
C. 偶有焦虑/低落
D. 持续低落/压力大
*
13.面对新环境、学业或人际，你主要的压力来源|多选|必填【多选题】
A. 学业学习
B. 人际交往
C. 经济压力
D. 未来规划/就业
E. 家庭期望
F. 目前无明显压力
*
14.是否有既往心理史、重大疾病或特殊身体状况|多行文本|必填
*
15.是否需要心理健康方面的支持或咨询|单选|必填
A. 暂不需要
B. 想了解学校心理资源
C. 希望老师私下联系我
*
16.兴趣爱好或特长|多行文本|必填
*
17.是否愿意担任班委|单选|必填
A. 非常愿意
B. 想再了解
C. 暂不愿意，专注学业
*
18.意向岗位|多选|必填【多选题】
A. 班长
B. 团支书
C. 学习委员
D. 生活/心理委员
E. 文体委员
F. 组织/宣传委员
G. 宿舍长
H. 课代表
*
19.自我优势|多行文本|必填
*
20.对大学生活的期待|多行文本|必填
*
21.是否同意班主任在必要关怀时与你沟通上述信息|单选|必填
A. 同意
B. 必须同意，谢谢老师对我的关心！
问卷星提供技术支持
举报