航空总医院二级公益基金科室需求与参与意向调查问卷

尊敬的科室负责人及同仁:

您好！为科学谋划我院二级公益基金的功能定位与业务方向，进一步提升基金在患者救助、学科发展、人才培养和公益服务等方面的支撑效能，特开展本次科室需求与参与意向调查。问卷采用匿名方式填写，调查结果仅用于二级公益基金业务规划与制度设计，不作为科室绩效考核依据。感谢您的支持与配合！

填答说明:
除特别注明外，题目均为单选;标注“可多选”的题目可选择多个选项;开放题请简要作答。
一、认知与态度
*

1. 您对医院设立二级公益基金的了解程度:

A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
*
2. 您主要通过哪些渠道了解公益基金相关信息?【多选题】
A. 医院会议/文件
B. 科室传达
C. 院内OA/公众号
D. 同事交流
E. 未接触过相关信息
F. 公益项目实务工作（救助患者、执行公益项目）
G. 其他（请注明:）
*
3. 您认为二级公益基金对科室发展的价值主要体现在哪些方面?【多选题】
A. 帮助困难患者获得治疗
B. 支持临床科研与学科建设
C. 支持青年人才培养
D. 促进义诊、筛查、科普等公益服务
E. 提升科室社会形象
F. 应急救助与对口帮扶
G. 其他（请注明:）
*
4. 您对科室参与二级公益基金相关工作的支持程度:
A. 非常支持
B. 比较支持
C. 一般
D. 不太支持
E. 不支持

二、业务需求与优先级

*

5. 请结合科室实际，对以下公益基金业务方向的需求程度进行评价。

（1=不需要，2=不太需要，3=一般，4=比较需要，5=非常需要）

12345
业务方向
业务方向
困难患者医疗费用救助
困难患者医疗费用救助
特定病种专项救助
特定病种专项救助
临床科研项目资助
临床科研项目资助
重点学科/专科建设支持
重点学科/专科建设支持
青年医务人员培养与研修
青年医务人员培养与研修
基层医生进修培训
基层医生进修培训
义诊、筛查、健康科普
义诊、筛查、健康科普
突发公共事件应急救助
突发公共事件应急救助
对口帮扶/乡村振兴医疗援助
对口帮扶/乡村振兴医疗援助
患者人文关怀与就医体验改善
患者人文关怀与就医体验改善
*

6. 科室最希望优先开展的公益业务是：

【最多选择3项】
A. 困难患者费用救助
B. 特定病种专项救助
C. 临床科研资助
D. 学科建设支持
E. 人才培养与培训
F. 义诊筛查与健康科普
G. 应急救助
H. 对口帮扶
I. 人文关怀
J. 其他______
*
7. 贵科室在患者救助方面主要面临哪些困难?【多选题】
A. 困难患者识别难
B. 救助流程不清晰
C. 救助资金不足
D. 病种覆盖有限
E. 患者申请材料复杂
F. 科室人力不足
G. 无明显困难
H. 其他（请注明:）
*
8. 贵科室建议优先纳入救助的病种/人群方向:【多选题】
A. 重大疾病
B. 心脑血管疾病
C. 肿瘤
D. 儿童/青少年疾病
E. 老年疾病
F. 罕见病
G. 创面修复/康复类
H. 孕产妇及新生儿
I. 低保 / 特困、返贫监测家庭、残疾人等经济困难特殊人群（不限病种）
J.其他（请注明:）
*
9. 贵科室在科研与学科建设方面，最希望基金支持的类型是:【多选题】
A. 临床研究启动经费
B. 多中心研究配套
C. 青年科研基金
D. 成果转化支持
E. 学术交流与会议
F. 重点学科培育
G. 设备/平台条件改善
H. 其他（请注明:）
*
10 贵科室在人才培养方面最需要的支持是:【多选题】
A. 青年医师进修
B. 护理骨干培训
C. 基层医生培训
D. 学历学位提升
E. 海外/院外研修
F. 学术会议资助
G. 其他（请注明:）
三、参与意愿与实施方式
*
11. 贵科室参与二级公益基金项目的意愿:
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 视项目而定
D. 不太愿意
E. 不愿意
*
12. 贵科室可在二级公益基金项目中承担的角色:【多选题】
A. 推荐/识别救助患者
B. 参与救助方案审核
C. 提出科研或学科项目需求
D. 参与项目执行
E. 开展义诊、筛查、科普
F. 参与项目宣传
G. 参与监督评估
H. 其他（请注明:）
*
13. 贵科室希望二级公益基金提供哪些支持?【多选题】
A. 明确的申请指南
B. 简化审批流程
C. 专人对接联络
D. 救助标准与病种清单
E. 项目执行培训
F. 信息化申请平台
G. 定期反馈项目进展
H. 其他（请注明:）
*
14. 贵科室参与公益基金项目时最担心的障碍是:【多选题】
A. 流程复杂、耗时
B. 增加科室人力负担
C. 资金使用限制不清
D. 合规风险
E. 患者公平性争议
F. 项目可持续性不足
G. 宣传不足、知晓率低
H. 其他（请注明:）
*
14. 贵科室参与公益基金项目时最担心的障碍是:【多选题】
A. 流程复杂、耗时
B. 增加科室人力负担
C. 资金使用限制不清
D. 合规风险
E. 患者公平性争议
F. 项目可持续性不足
G. 宣传不足、知晓率低
H. 其他（请注明:）
*
15. 近一年科室约有多少患者因经济困难影响治疗?
(指因家庭经济原因，放弃治疗、缩减治疗方案、延迟治疗的患者)
A.无
B.约10%以内
C.10%—30%
D.30%-50%
E.50%以上
F.不清楚
*
16. 从患者角度看，患者救助困难主要发生在哪个环节?【多选题】
A.挂号检查
B.住院押金
C.手术耗材
D.药品
E.康复
F.出院后随访
四、合规与监督
*
17. 您认为公益基金资金使用最应明确的合规边界是:
【多选题】
A. 不得用于职工工资福利
B. 不得提取管理费或严格限制管理费
C. 不得与商业经营挂钩
D. 不得用于商业贿赂或不正当竞争
E. 救助对象遴选标准公开
F. 项目支出全程留痕
G. 其他（请注明:）
*
18. 您建议采取哪些方式加强项目监督?【多选题】
A. 院内公示
B. 科室反馈
C. 财务专项审计
D. 第三方评估
E. 患者回访
F. 项目年度报告
G. 其他（请注明:）
五、基本信息
19. 您所在的科室:（可选填）
*
20. 科室类别:
A. 临床科室
B. 医技科室
C. 护理单元
D. 职能/管理科室
E. 其他（请注明:）
*
21. 您在科室中的角色:
A. 科主任/副主任
B. 护士长/副护士长
C. 科室骨干/业务负责人
D. 科室公益/科研联络人
E. 其他（请注明:）
*
22. 贵科室是否曾参与医院或社会公益基金相关项目?
A. 经常参与
B. 偶尔参与
C. 听说过但未参与
D. 不了解
六、开放建议
*
23. 若二级公益基金仅能优先支持贵科室一项事项，您最希望支持什么?
24. 您对医院二级公益基金的业务设计、申请流程或管理机制还有哪些建议?
*
（1）关于公益基金救助对象、业务范围，您的建议：
*

（2）关于申请、审批、执行流程，您的建议：

（3）关于科室、医务社工、职能部门协同机制，您的建议（非必答）：

（4）资金使用、监督考核方面其他建议（非必答）：

问卷到此结束，感谢您的支持！
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