老年人养老服务需求调查

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1、您的性别
A.男
B.女
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2、您的年龄
A.55岁以下
B.55-60岁
C.61-70岁
D.71-75岁
E.76-80岁
F.81岁以上
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3、学历状况
A.小学以下
B.小学
C.初中
D.高中及中专
E.大专
F.本科及以上
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4、离、退休之前您的职业
A.政府干部/职员
B.部队军官/军人
C.教师
D.医生
E.科研院所
F.企业中高管
G.企业工人/售货员/服务员
H.演员/文艺工作者
I.私营业主
J.其它
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5、您目前的健康状况
A.无疾病
B.亚健康状态
C.心脑血管疾病
D.糖尿病
E.高血压病
F.慢性胃肠道疾病
G.慢性传染性疾病(如乙肝等）
H.其他
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6、您目前的自理能力
A.能力完好
B.轻度失能
C.中度失能
D.重度失能
E.完全失能
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7、您目前的婚姻状况
A.已婚
B.未婚
C.离异
D.分居
E.丧偶
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8、子女状况
A.无子女
B.1个子女
C.2个子女
D.3个及以上子女
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9、您目前的家庭收入
A.≤10万
B.10-20万
C.20-50万
D.50-100万
E.≥100万
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10、您目前的家庭日常花销（不含房贷）
A.5000元以下
B.5000-10000元
C.10000-15000元
D.15000-20000元
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11、您目前的家庭日常花销类型（可多选）【多选题】
A.餐饮等基础生活
B.摄影、书画、旅游等业余爱好
C.医疗、药物消费
D.保健、滋补品
E .其他
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12、您目前的家庭收入来源（可多选）【多选题】
A.工资性收入
B.退休金收入
C.子女给予
D.房租收入
E.理财性收入
F.其他
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13、名下房产状况
A.1套
B.2套
C.3套及以上
D.暂无房产
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14、居住状况
A.独自居住
B.与已婚子女居住
C.与未婚子女居住
D.与父母居住
E.三代同堂
F.四代同堂
G.其他
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15、同住家庭成员数量
A.1人
B.2人
C.3人
D.4人
E.5人
F.6人
G.7人及以上
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16、如果您选择了进养老机构的养老方式，您会选择在哪个年龄阶段入住?
A.60-65岁
B.65-70岁
C.70-75岁
D.75岁以上
E.根据身体状况而定
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17、如果考虑入住养老机构，您最先关注哪三个方面?【请选择1-3项】
A.医疗护理水
B.工作人员的专业与爱心
C.环境设施安全性
D.地理位置与便利性
E.膳食营养与个性化服务
F.精神文娱活动与社交氛围
G.收费的透明度与性价比
H.机构口碑与管理规范度
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18、您希望养老机构位于哪里?
A.市中心，生活方便
B.城区近郊，安静但交通便利
C.风景好的远郊，亲近自然
D.居住地附件，方便子女看望
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19、您更倾向于选择哪种房间?
A.单人房
B.双人房
C.多人房（3人及以上）
D.套房
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20、您最信任哪种了解养老院信息的渠道?(请做多选3项)【请选择1-3项】
A.亲友、邻居的亲身经历和推荐
B.社区街道、老年协会的官方推介
C.实地参观和体验
D.微信公众号、短视频平台的真实分享
E.主流新闻媒体的专题报道
F.专业的养老顾问或平台
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21、对于日常餐饮，您最看重什么?
A.营养搭配，适合老年人体质
B.味好，饭菜软烂
C.能提供个性化餐食（如糖尿病餐
D.送餐到房
E.有公共餐厅，可以和大家一起吃饭
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22、除了生活照顾，您还希望机构提供哪些健康服务?（多选题）【多选题】
A.定期测量血压血糖
B.专业康复训练指导
C.心理咨询、陪聊天
D.用药提醒与管理
E.安排定期体检
F.紧急情况能快速送医
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23、在文娱活动方面，您对哪些比较感兴趣?【多选题】
A.书法、绘画、手工
B.唱歌、戏曲、音乐
C.棋牌、麻将
D.健身操、太极拳
E.读书看报、听讲座
F.集体生日会、节日庆祝
G.短途旅游、外出参观
H.其他
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24、在精神关怀方面，您更看重哪类精神关怀服务?【最多选择3项】
A.定期心理疏导
B.社工组织个性化活动
C.鼓励家属探视的灵活制度
D.提供宗教/信仰支持
E.志愿者探访关爱
F.其他（请填写）
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25、在养老院服务，您更看重哪类服务?【最多选择3项】
A.生活照护
B.健康服务
C.文娱活动
D.精神关怀
E.社会教育
F.社会适应
G.其他
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26、对于包含住宿、伙食和基本照护的全包月费，您能接受的范围是?
A.3000元以下/月
B.3000-5000元/月
C.5000-8000元/月
D. 8000-12000元/月
E.12000元以上/月
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27、关于入住决定，最终主要会听取谁的意见?
A.我自己说了算
B.和老伴/配偶商量
C.听子女的安排
D.参考亲友的建议
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28、您对入住养老机构，最大的担心或顾虑是什么?【最多选择3项】
A.不自由，受约束
B.怕服务不好，受委屈
C.费用高，怕以后不够用
D.和室友或其他人相处不好
E.怕孤单，想念家和亲人
F.怕被社会说子女不孝
G.其他
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29、您认为现在本区域内养老院最主要的不足是？【最多选择3项】
A.床位紧张
B.硬件条件需升级
C.忽视心理关怀
D.收费昂贵
E.缺乏家庭温暖
F.缺少自由
G.照料服务不专业
H.医疗服务不足
I.人才不足
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30、您认为如果要完善养老院，最应采取什么措施?
A.更新人们的入住意识
B.完善服务项目，改善服务质量
C.提高工作人员素质
D.其他
31、您对养老院的运营与服务，还有哪些意见与建议?
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