K-三个月后测心理问卷

姓名：



问卷1

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我不觉得悲伤

很多时候我都感到悲伤

所有时间我都感到悲伤

我太悲伤或太难过，不堪忍受

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没有对未来失去信心

我比以往更加对未来没有信心

我感到前景黯淡

我觉得将来毫无希望，且只会变得更糟

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我不觉得自己是个失败者

我的失败比较多

回首往事，我看到一大堆的失败

我觉得自己是一个彻底的失败者

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我和过去一样能从喜欢的事情中得到乐趣

我不能像过去一样从喜欢的事情中得到乐趣

我从过去喜欢的事情中获得的快乐很少

我完全不能从过去喜欢的事情中获得快乐

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没有特别的内疚感

我对自己做过或该做但没做的许多事感到内疚

在大部分时间里我都感到内疚

我任何时候都感到内疚

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没觉得自己在受惩罚

我觉得自己可能会受到惩罚

我觉得自己会受到惩罚

我觉得正在受到惩罚

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我对自己的感觉同过去一样

我对自己丧失了信心

我对自己感到失望

我讨厌我自己

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

与过去相比，我没有更多的责备或批评自己

我比过去责备自己更多

只要我有过失，我就责备自己

只要发生不好的事情，我就责备自己

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没有任何自杀的想法

我有自杀的想法，但我不会去做

我想自杀

如果有机会我就会自杀

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

和过去比较，我哭的次数并没有增加

我比过去哭的多

现在任何小事都会让我哭

我想哭，但哭不出来

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我现在没有比过去更加烦躁

我现在比过去更容易烦躁

我非常烦躁或不安，很难保持安静

我非常烦躁不安，必须不停走动或做事情

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我对其他人或活动没有失去兴趣

和过去相比，我对其他人或事的兴趣减少了

我失去了对其他人或事的大部分兴趣

任何事情都很难引起我的兴趣

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我现在能和过去一样作决定

我现在作决定比以前困难

我作决定比以前困难了很多

我作任何决定都很困难

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我不觉得自己没有价值

我认为自己不如过去有价值或有用了

我觉得自己不如别人有价值

我觉得自己毫无价值

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我和过去一样有精力

我不如从前有精力

我没有精力做很多事情

我做任何事情都没有足够的精力

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没觉得睡眠有什么变化

我的睡眠比过去略少，或略多

我的睡眠比以前少了很多，或多了很多

我根本无法睡觉，或我一直想睡觉

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我并不比过去容易发火

与过去相比，我比较容易发火

与过去相比，我非常容易发火

我现在随时都很容易发火

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没觉得食欲有什么变化

我的食欲比过去略差，或略好

我的食欲比过去差了很多，或好很多

我完全没有食欲，或总是非常渴望吃东西

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我和过去一样可以集中精神

我无法像过去一样集中精神

任何事情都很难让我长时间集中精神

任何事情都无法让我集中精神

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没觉得比过去累或乏力

我比过去更容易累或乏力

因为太累或者太乏力，许多过去常做的事情不能做了

因为太累或者太乏力，大多数过去常做的事情都不能做了

请从以下选项中选择最符合自己的一项:

我没觉得最近对性的兴趣有什么变化

我对性的兴趣比过去少了

现在我对性的兴趣少多了

我对性的兴趣已经完全丧失

问卷2

生活中有些人很少去控制自己的情绪，但当他们真正想要这样做时，他们就可以达到目标。而同时也有些人经常试图控制自己的情绪，但却无能为力。下列是一些关于情绪控制和调节能力的问题，请根据你的实际情况作答。有些问题看上去比较相似，但实际上有很大不同，请认真斟酌后回答。

	完全不同意	很不同意	不同意	中立	同意	很同意	完全同意
（1）当我真正想要增加正性情绪体验（比如快乐和愉悦）时，我有能力去改变自己思考情境的方式。
（1）当我真正想要增加正性情绪体验（比如快乐和愉悦）时，我有能力去改变自己思考情境的方式。
（2）当我真正愿意的时候，我能很好控制住自己的情绪。
（2）当我真正愿意的时候，我能很好控制住自己的情绪。
（3）当我真正想减少负面情绪体验（如悲伤和愤怒）时，我有能力去改变自己现在的想法。
（3）当我真正想减少负面情绪体验（如悲伤和愤怒）时，我有能力去改变自己现在的想法。
（4）当我真正愿意的时候，我能在自己感到积极情绪的时候控制住自己不表现出来。
（4）当我真正愿意的时候，我能在自己感到积极情绪的时候控制住自己不表现出来。
（5）当我真正愿意的时候，我有能力以一种能让自己保持冷静的方式去思考充满压力的情境。
（5）当我真正愿意的时候，我有能力以一种能让自己保持冷静的方式去思考充满压力的情境。
（6）当我真正愿意的时候，我有能力通过不表现自己的情绪来控制情绪。
（6）当我真正愿意的时候，我有能力通过不表现自己的情绪来控制情绪。
（7）当我真正愿意去体验更多的积极情绪时，我有能力去改变自己现在的想法。
（7）当我真正愿意去体验更多的积极情绪时，我有能力去改变自己现在的想法。
（8）当我真正愿意控制自己的情绪时，我有能力通过改变对当前处境的看法来实现。
（8）当我真正愿意控制自己的情绪时，我有能力通过改变对当前处境的看法来实现。
（9）当我真正愿意的时候，我可以在经历负面情绪时不表现出来。
（9）当我真正愿意的时候，我可以在经历负面情绪时不表现出来。
（10）当我真正想要减少负面情绪的时候，我有能力改变自己对当前情境的看法。
（10）当我真正想要减少负面情绪的时候，我有能力改变自己对当前情境的看法。

问卷3

请仔细阅读每一个句子，尽可能地回想自己在日常生活中遭遇这些情绪时，对待和调整情绪的经验。答案无对错之分，请根据你读完句子后的第一感觉选择。

	完全不同意	很不同意	不同意	中立	同意	很同意	完全同意
（1）当我想感受一些积极的情绪时(如高兴或者欢乐)，我会改变我思考问题的角度
（1）当我想感受一些积极的情绪时(如高兴或者欢乐)，我会改变我思考问题的角度
（2）我不会表露自己的情绪
（2）我不会表露自己的情绪
（3）当我想少感受一些消极的情绪(如悲伤或者愤怒)时，我会改变自己思考问题的角度。
（3）当我想少感受一些消极的情绪(如悲伤或者愤怒)时，我会改变自己思考问题的角度。
（4）当感受到积极情绪时，我会小心地不让它们表露出来
（4）当感受到积极情绪时，我会小心地不让它们表露出来
（5）当面对压力情境时，我会使自己以一种有助于保持平静的方式来考虑它。
（5）当面对压力情境时，我会使自己以一种有助于保持平静的方式来考虑它。
（6）我控制自己情绪的方式是不表达它们。
（6）我控制自己情绪的方式是不表达它们。
（7）当我想多感受一些积极的情绪时，我会改变自己对情境的考虑方式。
（7）当我想多感受一些积极的情绪时，我会改变自己对情境的考虑方式。
（8）我会通过改变对情境的考虑方式来控制自己的情绪。
（8）我会通过改变对情境的考虑方式来控制自己的情绪。
（9）当感受到消极的情绪时，我确定不会表露它们。
（9）当感受到消极的情绪时，我确定不会表露它们。
（10）当我想少感受一些消极的情绪时，我会改变自己对情境的考虑方式。
（10）当我想少感受一些消极的情绪时，我会改变自己对情境的考虑方式。

问卷4

当我有个不愉快的或闯入性的想法时，我通常会______。

请选出最符合自己的一项。

	从未有过	有时	经常	几乎总是
（1）我想象一些积极的画面来替代
（1）我想象一些积极的画面来替代
（2）我告诉自己不要这么愚蠢
（2）我告诉自己不要这么愚蠢
（3）我专注于这个想法
（3）我专注于这个想法
（4）我用一个更纯粹的坏想法来替代这个想法
（4）我用一个更纯粹的坏想法来替代这个想法
（5）我不跟任何人谈论这个想法
（5）我不跟任何人谈论这个想法
（6）我会因为产生这个想法而惩罚自己
（6）我会因为产生这个想法而惩罚自己
（7）我会细想其他的想法
（7）我会细想其他的想法
（8）我把这个想法藏在心里
（8）我把这个想法藏在心里
（9）我让自己忙于工作
（9）我让自己忙于工作
（10）我对这个想法的合理性提出质疑
（10）我对这个想法的合理性提出质疑

	从未有过	有时	经常	几乎总是
（11）我为有这个想法而生自己的气
（11）我为有这个想法而生自己的气
（12）我避免讨论这个想法
（12）我避免讨论这个想法
（13）我斥责自己有这个想法
（13）我斥责自己有这个想法
（14）我理性地分析这个想法
（14）我理性地分析这个想法
（15）我打自己或掐自己以阻止这个想法
（15）我打自己或掐自己以阻止这个想法
（16）我用一些愉快的想法来替代
（16）我用一些愉快的想法来替代
（17）我向朋友们了解他们会如何处理这种想法
（17）我向朋友们了解他们会如何处理这种想法
（18）我担忧一些更小的事情
（18）我担忧一些更小的事情
（19）我做些我自己喜欢的事情
（19）我做些我自己喜欢的事情
（20）我试图重新诠释这个想法
（20）我试图重新诠释这个想法

	从未有过	有时	经常	几乎总是
（21）我想一些别的事情
（21）我想一些别的事情
（22）我更多地思考我遇到的小困扰
（22）我更多地思考我遇到的小困扰
（23）我试图用不同的方式来思考这个想法
（23）我试图用不同的方式来思考这个想法
（24）我会思虑一些过去的烦恼
（24）我会思虑一些过去的烦恼
（25）我问我的朋友们是否有类似的想法
（25）我问我的朋友们是否有类似的想法
（26）我专注于其他消极的想法
（26）我专注于其他消极的想法
（27）我质疑出现这个想法的理由
（27）我质疑出现这个想法的理由
（28）我告诉自己如果思考这个想法，糟糕的事情就会发生
（28）我告诉自己如果思考这个想法，糟糕的事情就会发生
（29）我跟一个朋友谈论这个想法
（29）我跟一个朋友谈论这个想法
（30）我让自己忙起来
（30）我让自己忙起来

问卷5

请根据您的实际情况选择最符合的选项。

	完全不符合	不符合	不确定	符合	完全符合
（1）我经常难以入睡，因为我的脑子里总是想着与自己有关的问题。
（1）我经常难以入睡，因为我的脑子里总是想着与自己有关的问题。
（2）我常常难以回避一些令我烦躁的想法。
（2）我常常难以回避一些令我烦躁的想法。
（3）尽管有些人对我的批评并不公平，但我还是情不自禁地去想他们可能是对的。
（3）尽管有些人对我的批评并不公平，但我还是情不自禁地去想他们可能是对的。
（4）即使是在感到有压力的时候，我也能控制自己的想法。
（4）即使是在感到有压力的时候，我也能控制自己的想法。
（5）我经常谴责自己的想法和行为。
（5）我经常谴责自己的想法和行为。
（6）无论多么小的挫折都会让我难以承受。
（6）无论多么小的挫折都会让我难以承受。
（7）当我决定不去想某事时，我通常可以做到。
（7）当我决定不去想某事时，我通常可以做到。
（8）我不断地评估自己的想法和行动是否合适。
（8）我不断地评估自己的想法和行动是否合适。
（9）对我来说，停止某些想法是很容易的。
（9）对我来说，停止某些想法是很容易的。
（10）经历一段尴尬、糟糕或痛苦的经历后，我会在很长的一段时间里感到焦虑、沮丧或悲伤。
（10）经历一段尴尬、糟糕或痛苦的经历后，我会在很长的一段时间里感到焦虑、沮丧或悲伤。

	完全不符合	不符合	不确定	符合	完全符合
（11）对我来说，摆脱令我烦恼的想法很容易。
（11）对我来说，摆脱令我烦恼的想法很容易。
（12）一些想法或画面经常占据我的思想。
（12）一些想法或画面经常占据我的思想。
（13）我总是会情不自禁地想起一些不好的事情。
（13）我总是会情不自禁地想起一些不好的事情。
（14）生活中很少有事情能让我感到困恼。
（14）生活中很少有事情能让我感到困恼。
（15）最近我一直无法将与伴侣/父母/朋友的争吵从脑海中挥去。
（15）最近我一直无法将与伴侣/父母/朋友的争吵从脑海中挥去。
（16）我认为我是一个善于控制自己积极和消极情绪的人。
（16）我认为我是一个善于控制自己积极和消极情绪的人。
（17）我的思想对我的控制大于我对它的控制。
（17）我的思想对我的控制大于我对它的控制。
（18）我无法避免一些想法进入我的脑海。
（18）我无法避免一些想法进入我的脑海。
（19）我无法控制我的想法。
（19）我无法控制我的想法。
（20）我通常不会被不愉快的想法击垮。
（20）我通常不会被不愉快的想法击垮。
（21）我无法摆脱某些想法：例如“我是失败者”、“我没用”、“我一点也不好”，等等。
（21）我无法摆脱某些想法：例如“我是失败者”、“我没用”、“我一点也不好”，等等。
（22）我觉得别人能比我更好地控制自己的想法。
（22）我觉得别人能比我更好地控制自己的想法。
（23）如果我与某人发生矛盾和冲突，我就会不停地回想这件事。
（23）如果我与某人发生矛盾和冲突，我就会不停地回想这件事。
（24）我可以轻易地摆脱不愉快的想法或画面。
（24）我可以轻易地摆脱不愉快的想法或画面。
（25）我很有耐心，而且不会轻易的失控。
（25）我很有耐心，而且不会轻易的失控。

问卷6

下面每个项目有5种可供选择的答案，请根据您的实际情况如实勾选。

	几乎从不	有时	大约半数	大多数时候	总是
1. 我很清楚自己的感受
1. 我很清楚自己的感受
2. 我会注意自身的感受
2. 我会注意自身的感受
3. 我感到自身的情绪倾轧一切，无法掌控
3. 我感到自身的情绪倾轧一切，无法掌控
4. 我对自己的感受一无所知
4. 我对自己的感受一无所知
5. 我难以解释自身的感受
5. 我难以解释自身的感受
6. 我会留意自身的感受
6. 我会留意自身的感受
7. 我很清楚自身的感受如何
7. 我很清楚自身的感受如何
8. 我很关心自己感受到的东西
8. 我很关心自己感受到的东西
9. 我的感受令我困惑
9. 我的感受令我困惑
10. 当心烦意乱时，我能接受自身的情绪
10. 当心烦意乱时，我能接受自身的情绪

	几乎从不	有时	大约半数	大多数时候	总是
11. 当心烦意乱时，我会为那样的感受对自己怒不可遏
11. 当心烦意乱时，我会为那样的感受对自己怒不可遏
12. 当心烦意乱时，我会为那样的感受变得难堪
12. 当心烦意乱时，我会为那样的感受变得难堪
13. 当心烦意乱时，我很难完成工作
13. 当心烦意乱时，我很难完成工作
14. 当心烦意乱时，我会变得失去控制
14. 当心烦意乱时，我会变得失去控制
15. 当心烦意乱时，我认为自己会长时间停留在那种状态
15. 当心烦意乱时，我认为自己会长时间停留在那种状态
16. 当心烦意乱时，我认为自己最终会变得异常沮丧
16. 当心烦意乱时，我认为自己最终会变得异常沮丧
17. 当心烦意乱时，我认为自己的感觉是合理且重要的
17. 当心烦意乱时，我认为自己的感觉是合理且重要的
18. 当心烦意乱时，我很难集中精力处理其他事务
18. 当心烦意乱时，我很难集中精力处理其他事务
19. 当心烦意乱时，我感到失去控制
19. 当心烦意乱时，我感到失去控制
20. 当心烦意乱时，我仍旧能够完成工作
20. 当心烦意乱时，我仍旧能够完成工作

	几乎从不	有时	大约半数	大多数时候	总是
21. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而羞愧
21. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而羞愧
22. 当心烦意乱时，我知道自己能找到办法让情绪最终好起来
22. 当心烦意乱时，我知道自己能找到办法让情绪最终好起来
23. 当心烦意乱时，我觉得自己很虚弱
23. 当心烦意乱时，我觉得自己很虚弱
24. 当心烦意乱时，我觉得自己仍能控制自身的行为
24. 当心烦意乱时，我觉得自己仍能控制自身的行为
25. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而内疚
25. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而内疚
26. 当心烦意乱时，我很难集中精神
26. 当心烦意乱时，我很难集中精神
27. 当心烦意乱时，我很难控制自身的行为
27. 当心烦意乱时，我很难控制自身的行为
28. 当心烦意乱时，我认为自己无法令情绪好起来
28. 当心烦意乱时，我认为自己无法令情绪好起来
29. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而恼怒自己
29. 当心烦意乱时，我会为那样的感受而恼怒自己
30. 当心烦意乱时，我开始为自己感到难过
30. 当心烦意乱时，我开始为自己感到难过

	几乎从不	有时	大约半数	大多数时候	总是
31. 当心烦意乱时，我认为沉浸其中是唯一能做的事情
31. 当心烦意乱时，我认为沉浸其中是唯一能做的事情
32. 当心烦意乱时，我会对自身的行为失去控制
32. 当心烦意乱时，我会对自身的行为失去控制
33. 当心烦意乱时，我很难思考其他事情
33. 当心烦意乱时，我很难思考其他事情
34. 当心烦意乱时，我会花费时间来弄清楚自身的真正感受
34. 当心烦意乱时，我会花费时间来弄清楚自身的真正感受
35. 当心烦意乱时，我要花费很长时间才能感觉好些
35. 当心烦意乱时，我要花费很长时间才能感觉好些
36. 当心烦意乱时，我的情绪会将我吞没其中
36. 当心烦意乱时，我的情绪会将我吞没其中

问卷7

每个人或多或少都会经历一些郁闷的事情，这时就会去想或做一些不同的事。请想象你在郁闷的时候，会想或会做的一些事（不是你觉得应该做的），根据符合程度进行选择。

	从不	有时	经常	总是
（1）我常常想我是多么孤独
（1）我常常想我是多么孤独
（2）我常常想：“如果我不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
（2）我常常想：“如果我不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
（3）我常常想我疲劳、痛苦的感觉
（3）我常常想我疲劳、痛苦的感觉
（4）我常常想：“集中注意力是多么困难”
（4）我常常想：“集中注意力是多么困难”
（5）我常常想我究竟做了什么会导致这样
（5）我常常想我究竟做了什么会导致这样
（6）我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
（6）我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
（7）我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
（7）我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
（8）我常常想我对其他事情感到麻木
（8）我常常想我对其他事情感到麻木
（9）我常常想我为什么如此不顺心
（9）我常常想我为什么如此不顺心
（10）我常常想我为什么总是这样
（10）我常常想我为什么总是这样

	从不	有时	经常	总是
（11）我常常独自思考为什么会这样
（11）我常常独自思考为什么会这样
（12）我常常写下自己正在想的事情并加以分析
（12）我常常写下自己正在想的事情并加以分析
（13）我常常思考现状，希望它有所好转
（13）我常常思考现状，希望它有所好转
（14）我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
（14）我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
（15）我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
（15）我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
（16）我常常想我为什么不能把事情处理得更好
（16）我常常想我为什么不能把事情处理得更好
（17）我常常想我为什么感到如此伤心
（17）我常常想我为什么感到如此伤心
（18）我常常想我的缺点、失败、错误和过失
（18）我常常想我的缺点、失败、错误和过失
（19）我常常想，“我对做任何事都提不起劲来”
（19）我常常想，“我对做任何事都提不起劲来”
（20）我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
（20）我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
（21）我会常常单独到某个地方去想我的感受
（21）我会常常单独到某个地方去想我的感受
（22）我常常想我是多么的生自己的气
（22）我常常想我是多么的生自己的气

问卷8

6、这是一份关于人对自身行为的看法和感觉的问卷，请您对照自己与每一项的符合程度，按以下标准进行选择：1表示“从不”，2表示“很少”，3表示“有时”，4表示“经常”，5表示“总是”。

	从不	很少	有时	经常	总是
（1）我擅于分析和评估各种情境和局面。
（1）我擅于分析和评估各种情境和局面。
（2）面对困难局面时我不知如何决策。
（2）面对困难局面时我不知如何决策。
（3）在做决定之前，我会考虑多种选择。
（3）在做决定之前，我会考虑多种选择。
（4）处于困境时，我感到无力控制局面。
（4）处于困境时，我感到无力控制局面。
（5）我总能从不同的角度看待困难。
（5）我总能从不同的角度看待困难。
（6）在分析事情原因时，我会搜集额外的信息帮助判断。
（6）在分析事情原因时，我会搜集额外的信息帮助判断。
（7）面对困难我感到焦虑不安，以至于无法想出任何解决方法。
（7）面对困难我感到焦虑不安，以至于无法想出任何解决方法。
（8）分析问题时，我尝试考虑别人的观点。
（8）分析问题时，我尝试考虑别人的观点。
（9）当一个问题存在多种解决方法时，我会感到手足无措。
（9）当一个问题存在多种解决方法时，我会感到手足无措。
（10）我擅于从别人的角度看问题。
（10）我擅于从别人的角度看问题。

	从不	很少	有时	经常	总是
（11）遇到困难时我会不知所措。
（11）遇到困难时我会不知所措。
（12）从多种角度来看待困境非常重要。
（12）从多种角度来看待困境非常重要。
（13）在决定如何应对困难时，我会权衡不同的解决方法。
（13）在决定如何应对困难时，我会权衡不同的解决方法。
（14）分析问题时，我常常采用新的思路。
（14）分析问题时，我常常采用新的思路。
（15）我有能力解决生活中遇到的问题。
（15）我有能力解决生活中遇到的问题。
（16）在解释一件事情发生的原因时，我会考虑所有的事实和信息。
（16）在解释一件事情发生的原因时，我会考虑所有的事实和信息。
（17）面对困境时，我感觉自己没法改变什么。
（17）面对困境时，我感觉自己没法改变什么。
（18）面对困难时，我会先静下心来思考多种解决方法。
（18）面对困难时，我会先静下心来思考多种解决方法。
（19）我能够想出不止一种方法解决我所面对的困难。
（19）我能够想出不止一种方法解决我所面对的困难。
（20）在处理问题前，我会考虑多种应对方法。
（20）在处理问题前，我会考虑多种应对方法。

问卷9

5、这是一份关于你当前情绪状态的量表，请你认真阅读每一条目，根据你现在的实际感受，回答大多程度上体验到这些词汇描述的情绪状态。答案没有对错，只需根据你当前的感觉，选择最恰当的选项。

	几乎没有	比较少	适中	比较多	非常多
（1）感兴趣的
（1）感兴趣的
（2）心烦的
（2）心烦的
（3）精神活力高的
（3）精神活力高的
（4）心神不宁的
（4）心神不宁的
（5）劲头足的
（5）劲头足的
（6）内疚的
（6）内疚的
（7）恐惧的
（7）恐惧的
（8）敌意的
（8）敌意的
（9）热情的
（9）热情的
（10）自豪的
（10）自豪的

	几乎没有	比较少	适中	比较多	非常多
（11）易怒的
（11）易怒的
（12）警觉性高的
（12）警觉性高的
（13）害羞的
（13）害羞的
（14）备受鼓舞的
（14）备受鼓舞的
（15）紧张的
（15）紧张的
（16）意志坚定的
（16）意志坚定的
（17）注意力集中的
（17）注意力集中的
（18）坐立不安的
（18）坐立不安的
（19）有活力的
（19）有活力的
（20）害怕的
（20）害怕的

问卷10

以下是一些关于感受与想法的句子，请在每题句子选出最能够形容你过去两星期的感受与想法：

	从来没有	很少有	有	很多时有	一直有
（1）我一直对未来感到乐观。
（1）我一直对未来感到乐观。
（2）我一直感到自己是有用。
（2）我一直感到自己是有用。
（3）我一直感觉轻松。
（3）我一直感觉轻松。
（4）我对别人的事情感兴趣。
（4）我对别人的事情感兴趣。
（5）我有很多精力和能量。
（5）我有很多精力和能量。
（6）我一直能妥善地处理问题。
（6）我一直能妥善地处理问题。
（7）我一直能清晰地思考。
（7）我一直能清晰地思考。
（8）我对自己感觉良好。
（8）我对自己感觉良好。
（9）我一直感觉与人亲近。
（9）我一直感觉与人亲近。
（10）我觉得自信。
（10）我觉得自信。
（11）我一直能对事情做决定。
（11）我一直能对事情做决定。
（12）我感觉被爱。
（12）我感觉被爱。
（13）我对新鲜事情感兴趣。
（13）我对新鲜事情感兴趣。
（14）我感觉愉快。
（14）我感觉愉快。

问卷11

请判断以下5条陈述在多大程度上符合你自己的情况：

	完全不符合	不符合	不太符合	不确定	比较符合	符合	完全符合
（1）我生活中的大多数方面接近我的理想。
（1）我生活中的大多数方面接近我的理想。
（2）我的生活条件很好。
（2）我的生活条件很好。
（3）我对自己的生活感到满意。
（3）我对自己的生活感到满意。
（4）迄今为止我在生活中得到了想得到的重要东西。
（4）迄今为止我在生活中得到了想得到的重要东西。
（5）如果我能回头重走人生之路，我几乎不想改变任何东西。
（5）如果我能回头重走人生之路，我几乎不想改变任何东西。

问卷12

请根据您平常的感觉来回答。

回答没有对或错，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但您所给的回答应该是您平常所感觉到的。

	完全没有	有些	中等程度	非常明显
（1）我感到愉快
（1）我感到愉快
（2）我感到神经过敏和不安
（2）我感到神经过敏和不安
（3）我感到自我满足
（3）我感到自我满足
（4）我希望能像别人那样高兴
（4）我希望能像别人那样高兴
（5）我感到我像衰竭了一样
（5）我感到我像衰竭了一样
（6）我感到很宁静
（6）我感到很宁静
（7）我是平静的、冷静的和泰然自若的
（7）我是平静的、冷静的和泰然自若的
（8）我感到困难一一堆集起来，因此无法克服
（8）我感到困难一一堆集起来，因此无法克服
（9）我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要
（9）我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要
（10）我是高兴的
（10）我是高兴的

	完全没有	有些	中等程度	非常明显
（11）我的思想处于混乱状态
（11）我的思想处于混乱状态
（12）我缺乏自信心
（12）我缺乏自信心
（13）我感到安全
（13）我感到安全
（14）我容易做出决断
（14）我容易做出决断
（15）我感到力不从心
（15）我感到力不从心
（16）我是满足的
（16）我是满足的
（17）一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
（17）一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
（18）我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们
（18）我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们
（19）我是一个镇定的人
（19）我是一个镇定的人
（20）当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
（20）当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态

请根据您现在的感觉，即此时此刻的感觉回答。

回答没有对或错，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但您所给的回答应该是您现在最恰当的感觉。

	完全没有	有些	中等程度	非常明显
（1）我感到心情平静
（1）我感到心情平静
（2）我感到安全
（2）我感到安全
（3）我是紧张的
（3）我是紧张的
（4）我感到紧张束缚
（4）我感到紧张束缚
（5）我感到安逸
（5）我感到安逸
（6）我感到烦乱
（6）我感到烦乱
（7）我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
（7）我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
（8）我感到满意
（8）我感到满意
（9）我感到害怕
（9）我感到害怕
（10）我感到舒适
（10）我感到舒适

	完全没有	有些	中等程度	非常明显
（11）我有自信心
（11）我有自信心
（12）我觉得神经过敏
（12）我觉得神经过敏
（13）我极度紧张不安
（13）我极度紧张不安
（14）我优柔寡断
（14）我优柔寡断
（15）我是轻松的
（15）我是轻松的
（16）我感到心满意足
（16）我感到心满意足
（17）我是烦恼的
（17）我是烦恼的
（18）我感到慌乱
（18）我感到慌乱
（19）我感觉镇定
（19）我感觉镇定
（20）我感到愉快
（20）我感到愉快

问卷13

请你仔细阅读以下的每⼀个句子，然后根据你的实际情况进行选择最符合的程度。请注意：回答没有对错之区分，所以请给出最符合你的选择：

	完全不符合	有点不符合	基本符合	非常符合	完全符合
（1）假如我没有足够时间去做每一件事情，我不会(因此)而忧虑。
（1）假如我没有足够时间去做每一件事情，我不会(因此)而忧虑。
（2）我的忧虑淹没了我。
（2）我的忧虑淹没了我。
（3）我比较不会去忧虑一些事。
（3）我比较不会去忧虑一些事。
（4）许多情况会使我忧虑。
（4）许多情况会使我忧虑。
（5）我知道我不应该忧虑某些事，但是我就是没办法控制。
（5）我知道我不应该忧虑某些事，但是我就是没办法控制。
（6）当我面对压力时，我会很忧虑。
（6）当我面对压力时，我会很忧虑。
（7）我总是担心着某些事。
（7）我总是担心着某些事。
（8）我发现我可以轻易的停止忧虑的想法。
（8）我发现我可以轻易的停止忧虑的想法。
（9）当我完成了某一项工作，我就会开始忧虑其他要做的事情。
（9）当我完成了某一项工作，我就会开始忧虑其他要做的事情。
（10）我从不忧虑任何事。
（10）我从不忧虑任何事。

	完全不符合	有点不符合	基本符合	非常符合	完全符合
（11）当我对一件事无能为力时，我就不会再去担心它。
（11）当我对一件事无能为力时，我就不会再去担心它。
（12）我一生都很忧虑。
（12）我一生都很忧虑。
（13）我注意到我总是在担心事情。
（13）我注意到我总是在担心事情。
（14）我⼀旦开始忧虑，就没有办法停止。
（14）我⼀旦开始忧虑，就没有办法停止。
（15）我总是在忧虑。
（15）我总是在忧虑。
（16）除非计划完成，不然我会很担心。
（16）除非计划完成，不然我会很担心。

问卷14

请仔细阅读下面的题目，判断与你的感受和行为符合的程度。请先选出符合你实际感受的一项，你害怕/焦虑程度：

	无	轻度	重度	严重
（1）公众场合打电话
（1）公众场合打电话
（2）参加小组活动
（2）参加小组活动
（3）公众场所吃东西
（3）公众场所吃东西
（4）公共场合与人共饮
（4）公共场合与人共饮
（5）与重要人物谈话
（5）与重要人物谈话
（6）在听众前表演、演示或演讲
（6）在听众前表演、演示或演讲
（7）参加聚会
（7）参加聚会
（8）在有人注视下工作
（8）在有人注视下工作
（9）被人注视下书写
（9）被人注视下书写
（10）与不太熟悉的人打电话
（10）与不太熟悉的人打电话

	无	轻度	重度	严重
（11）与不太熟悉的人交谈
（11）与不太熟悉的人交谈
（12）与陌生人会面
（12）与陌生人会面
（13）在公共卫生间小便
（13）在公共卫生间小便
（14）进入已有人就座的房间
（14）进入已有人就座的房间
（15）成为关注的中心
（15）成为关注的中心
（16）会议上发言
（16）会议上发言
（17）参加测试
（17）参加测试
（18）对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
（18）对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
（19）与不大熟悉的人目光对视
（19）与不大熟悉的人目光对视
（20）在小组中汇报
（20）在小组中汇报
（21）试着搭识某人
（21）试着搭识某人
（22）去商店退货
（22）去商店退货
（23）组织聚会
（23）组织聚会
（24）拒绝推销员的强制推销
（24）拒绝推销员的强制推销

请判断与你的感受和行为符合的程度，根据题意，选出符合你的实际行为的一项，你的回避程度：

	从未（0%）	偶尔（1～33％）	时常（34～67％）	经常（68～100％）
（1）公众场合打电话
（1）公众场合打电话
（2）参加小组活动
（2）参加小组活动
（3）公众场所吃东西
（3）公众场所吃东西
（4）公共场合与人共饮
（4）公共场合与人共饮
（5）与重要人物谈话
（5）与重要人物谈话
（6）在听众前表演、演示或演讲
（6）在听众前表演、演示或演讲
（7）参加聚会
（7）参加聚会
（8）在有人注视下工作
（8）在有人注视下工作
（9）被人注视下书写
（9）被人注视下书写
（10）与不太熟悉的人打电话
（10）与不太熟悉的人打电话

	从未（0%）	偶尔（1～33％）	时常（34～67％）	经常（68～100％）
（11）与不太熟悉的人交谈
（11）与不太熟悉的人交谈
（12）与陌生人会面
（12）与陌生人会面
（13）在公共卫生间小便
（13）在公共卫生间小便
（14）进入已有人就座的房间
（14）进入已有人就座的房间
（15）成为关注的中心
（15）成为关注的中心
（16）会议上发言
（16）会议上发言
（17）参加测试
（17）参加测试
（18）对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
（18）对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
（19）与不大熟悉的人目光对视
（19）与不大熟悉的人目光对视
（20）在小组中汇报
（20）在小组中汇报
（21）试着搭识某人
（21）试着搭识某人
（22）去商店退货
（22）去商店退货
（23）组织聚会
（23）组织聚会
（24）拒绝推销员的强制推销
（24）拒绝推销员的强制推销

问卷15

以下是一些人经历过压力事件后会经历的困难。请仔细阅读每一项目，并按照自己过去七天的经验选择最能够形容每一项困难对你影响的程度。

	完全没有	少许	中度	相当大	极度
（1）任何有关那件事的事物也会引起我对那件事的感觉
（1）任何有关那件事的事物也会引起我对那件事的感觉
（2）我难于保持安睡
（2）我难于保持安睡
（3）其他事情不停令我想起那件事
（3）其他事情不停令我想起那件事
（4）我觉得烦躁和愤怒
（4）我觉得烦躁和愤怒
（5）每当我想起那件事或者有其他事物令我想起那件事时，我会尽力避免让自己心烦意乱
（5）每当我想起那件事或者有其他事物令我想起那件事时，我会尽力避免让自己心烦意乱
（6）我会无意中想起那件事
（6）我会无意中想起那件事
（7）我会觉得那件事好像从未发生或并非真实
（7）我会觉得那件事好像从未发生或并非真实
（8）我避开一些会令我回忆起那件事的事实
（8）我避开一些会令我回忆起那件事的事实
（9）关于那件事的影像在我脑海中突然浮现出来
（9）关于那件事的影像在我脑海中突然浮现出来
（10）我神经过敏以及容易被吓得跳起来
（10）我神经过敏以及容易被吓得跳起来

	完全没有	少许	中度	相当大	极度
（11）我尝试不去想那件事
（11）我尝试不去想那件事
（12）我觉察到我仍然对那件事有很多感受，但我没有去处理它们
（12）我觉察到我仍然对那件事有很多感受，但我没有去处理它们
（13）我对那件事情的感觉是有点儿麻木
（13）我对那件事情的感觉是有点儿麻木
（14）我觉得我的行动或者感觉好像回复到那件事情发生时候的行动和感觉一样
（14）我觉得我的行动或者感觉好像回复到那件事情发生时候的行动和感觉一样
（15）我难以入睡
（15）我难以入睡
（16）我对那件事的强烈感觉一阵一阵地涌现出来
（16）我对那件事的强烈感觉一阵一阵地涌现出来
（17）我尝试忘记那件事
（17）我尝试忘记那件事
（18）我难于集中精神
（18）我难于集中精神
（19）令我想起那件事的事物使我的身体产生反应，例如：流汗、呼吸困难、作呕、或者强烈心跳
（19）令我想起那件事的事物使我的身体产生反应，例如：流汗、呼吸困难、作呕、或者强烈心跳
（20）我梦到那件事
（20）我梦到那件事
（21）我觉得自己警觉性很高，处处提防
（21）我觉得自己警觉性很高，处处提防
（22）我尝试不谈论有关那件事的话题
（22）我尝试不谈论有关那件事的话题

那件事指的是

问卷16

描述你当前（或最近两周）失眠问题的严重程度：

	无	轻度	中度	重度	极重度
入睡困难（超过30分钟还无法入睡）
入睡困难（超过30分钟还无法入睡）
维持睡眠困难（浅睡、易醒）
维持睡眠困难（浅睡、易醒）
早醒（不能再次入睡）
早醒（不能再次入睡）

你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了你的日间功能（如日间疲劳、处理生活和学习和日常事物的能力、注意力、记忆力、情绪等）

问卷17

近一个月，晚上睡觉通常是___点钟。（24小时制）

近1个月，每晚入睡通常需___分钟。

近1个月，通常早上___点起床。（24小时制）

（4）近1个月，每夜通常实际睡眠___小时。（不等于卧床时间）

（5）近1个月，是否有因下列情况影响睡眠而烦恼：1表示“无”，2表示“<1次/周”，3表示“1~2次/周”，4表示“≥3次/周”。

	无	＜1次/周	1~2次/周	≥3次/周
①入睡困难（30分钟内不能入睡）
①入睡困难（30分钟内不能入睡）
②夜间易醒或早醒
②夜间易醒或早醒
③夜间去厕所
③夜间去厕所
④呼吸不畅
④呼吸不畅
⑤咳嗽或鼾声高
⑤咳嗽或鼾声高
⑥感觉冷
⑥感觉冷
⑦感觉热
⑦感觉热
⑧做噩梦
⑧做噩梦
⑨疼痛不适
⑨疼痛不适
⑩其他影响睡眠的事情
⑩其他影响睡眠的事情

（6）近1个月，您用药催眠的情况

无

<1次/周

1~2次/周

≥3次/周

（7）近1个月，您常感到困倦吗？

无

<1次/周

1~2次/周

≥3次/周

（8）近1个月，您做事情的精力不足吗？

没有

偶尔有

有时有

经常有

（9）近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠

很好

较好

较差

很差

问卷18

当你躺在床上试着入睡时，下列感觉的程度一般来说有多强烈？请选择最符合你感受的答案。

	完全没有感觉	感觉到稍微	中等强度的感觉	强烈感觉	极端强烈的感觉
（1）感觉心脏快速、剧烈或不规则地跳动
（1）感觉心脏快速、剧烈或不规则地跳动
（2）感觉身体紧张不安
（2）感觉身体紧张不安
（3）感觉喘不过气或呼吸困难
（3）感觉喘不过气或呼吸困难
（4）感觉肌肉紧绷
（4）感觉肌肉紧绷
（5）感觉手、脚或身体冰冷
（5）感觉手、脚或身体冰冷
（6）感觉胃不适（如翻搅、纠结、恶心、灼热、反胃或胀气等）
（6）感觉胃不适（如翻搅、纠结、恶心、灼热、反胃或胀气等）
（7）感觉手掌心或身体其他部位出汗
（7）感觉手掌心或身体其他部位出汗
（8）感觉口干舌燥
（8）感觉口干舌燥
（9）担心无法入睡
（9）担心无法入睡
（10）开始回忆或思考一天所发生事情
（10）开始回忆或思考一天所发生事情

	完全没有感觉	感觉到稍微	中等强度的感觉	强烈感觉	极端强烈的感觉
（11）犹豫或焦虑的想法
（11）犹豫或焦虑的想法
（12）担心睡眠以外的问题
（12）担心睡眠以外的问题
（13）思想清楚、活跃
（13）思想清楚、活跃
（14）无法停止思考
（14）无法停止思考
（15）思想持续盘旋在心里
（15）思想持续盘旋在心里
（16）被环境的声音或噪音所困扰
（16）被环境的声音或噪音所困扰

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