手机扫描二维码答题
00:00:00
董家营镇女性健康服务需求调查问卷
录音中...
亲爱的女士： 您好！为贴合咱镇女性的实际健康需求，董家营镇中心卫生院公卫科计划开展女性体型管理、健康管理、私密护理、盆底肌修复等相关健康服务，现开展本次问卷调查。问卷信息仅用于卫生院服务规划，全程严格保密，您只需根据自身情况如实填写即可，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的年龄
20岁及以下
21-30岁
31-40岁
41-50岁
51岁及以上
*
2.
您的身份
未婚
已婚未育
产后1年内
产后1年以上
中老年已绝经
*
3.
您所在的村居
盆底肌健康相关需求
*
4.
您是否了解盆底肌修复/筛查相关知识（如漏尿、盆底松弛改善、产后盆底肌检测等）
完全不了解
听说过但不清楚
了解一点
比较了解
*
5.
若卫生院开展盆底肌免费基础筛查，您是否愿意参加
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
*
6.
若选择不愿意参加盆底肌免费基础筛查，可简要说明原因
*
7.
若筛查发现盆底肌功能异常，您是否愿意接受卫生院的修复指导/服务（如凯格尔运动教学、基础理疗等）
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
*
8.
您能接受的盆底肌修复单次付费服务费用
免费公益指导
10-50元
51-100元
100元以上
体型与健康管理相关需求
*
9.
您是否有体型/健康管理方面的需求（如体重控制、产后腹直肌修复、饮食/运动指导等）
非常需要
需要
一般
不需要
*
10.
若您是产后女性，是否有腹直肌分离修复的需求
非常需要
需要
不确定
本人非产后女性
*
11.
您最想改善的体型/健康问题是
【多选题】
体重超标/偏瘦
产后腹部松弛
骨盆前倾/假胯宽
腰背酸痛
饮食不规律
缺乏运动
无
*
12.
您希望卫生院提供的体型/健康管理服务形式是
【多选题】
免费饮食/运动指导课
体重打卡活动
一对一体型评估
简易塑形操/产后操课堂
*
13.
您希望卫生院提供的其他体型/健康管理服务形式（没有可以填无）
女性私密护理相关需求
*
14.
您是否有女性私密护理方面的健康需求（如日常清洁指导、产后私密护理、炎症预防等）
非常需要
需要
一般
不需要
*
15.
您是否想了解私密护理相关健康知识（如日常护理方法、产后护理要点、常见问题预防等）
非常想
想
无所谓
不想
*
16.
若卫生院开展私密护理健康科普讲座，您是否愿意参加
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
综合服务需求调研
*
17.
您希望卫生院将以上女性健康服务与哪些现有公卫服务结合开展
【多选题】
产后42天复查
女性两癌筛查
免费健康体检
健康知识讲座
家庭医生下乡服务
*
18.
您希望卫生院结合开展的其他现有公卫服务
*
19.
您获取女性健康知识的主要渠道是
【多选题】
卫生院/村医宣传
村居微信群
抖音/短视频
亲戚朋友分享
海报/宣传册
*
20.
您获取女性健康知识的其他主要渠道
*
21.
您希望的女性健康服务开展时间是
工作日白天
工作日晚上
周末
节假日
时间不限
*
22.
若卫生院推出女性健康服务套餐（如筛查+指导+基础理疗），您是否愿意了解/体验
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
*
23.
您对卫生院开展女性体型管理、健康管理、私密护理、盆底肌修复等健康服务，有哪些意见或建议（没有可以填无）
评价对象得分
字体大小
董家营镇女性健康服务需求调查问卷
复制
