社区老年人心理健康服务需求调查问卷

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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄段
60-65
66-70
71-75
76-80
80以上
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3.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专或本科
本科以上
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5.
您的经济状况
很困难
较困难
一般
较富裕
很富裕
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6.
您的生活自理状况
完全自理
半自理
完全不能自理
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7.
您的身体状况
很差
较差
一般
较好
很好
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8.
您的居住情况
和老伴居住
和子女居住
独自居住
其他
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9.
心理健康知识讲座服务需求【最多选择1项】
不同意不太同意比较同意同意非常同意
您需要社区提供预防心理问题的讲座
您需要社区提供预防心理问题的讲座
您需要社区提供自我调节不良情绪的讲座
您需要社区提供自我调节不良情绪的讲座
您需要社区提供适应退休生活的讲座
您需要社区提供适应退休生活的讲座
您需要社区提供处理人际关系的讲座
您需要社区提供处理人际关系的讲座
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10.
心理交流活动需求【最多选择1项】
不同意不太同意比较同意同意非常同意
您需要社区组织老年人心理交流活动
您需要社区组织老年人心理交流活动
您需要社区组织老年人益智活动
您需要社区组织老年人益智活动
您需要社区组织与子女交流活动
您需要社区组织与子女交流活动
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11.
心理监测服务需求【最多选择1项】
不同意不太同意比较同意同意非常同意
您需要心理状况定期专业测评
您需要心理状况定期专业测评
您需要社区提供网上自主心理测评系统
您需要社区提供网上自主心理测评系统
您需要社区建立心理健康档案
您需要社区建立心理健康档案
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12.
心理健康服务人员需求【最多选择1项】
不同意不太同意比较同意同意非常同意
您需要专业心理医生对您进行心理健康服务
您需要专业心理医生对您进行心理健康服务
您需要精神科医生对您进行心理健康服务
您需要精神科医生对您进行心理健康服务
您需要专业志愿者对您进行心理健康服务
您需要专业志愿者对您进行心理健康服务
您需要专业护理人员对您进行心理健康服务
您需要专业护理人员对您进行心理健康服务
13.
您对社区老年人心理健康服务需求有什么看法?
本次问卷调查到此结束，感谢您的配合！
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