2413班学生基本信息

请各位同学按自身情况如实填写该问卷。问卷结果仅用于班级管理使用，不外传。
*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
出生日期
*
4.
身份证号
*
5.
学籍情况
本校学籍
外校学籍
无学籍（社会青年）
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6.
外语
英语
俄语
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7.
籍贯
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8.
家庭住址
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9.
民族
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10.
是否为团员
是
否
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11.
家庭关系情况
正常
单亲
离异
重组家庭
孤儿
留守儿童（父母一方或双方在外务工连续三个月以上）
*
12.
家庭收入情况
正常
有低保证
家人残疾，收入低
有建档立卡
*
13.
是否为独生子女【多选题】
独生子女
有哥哥/姐姐
有弟弟/妹妹
*
14.
父亲姓名
*
15.
父亲联系电话
*
16.
母亲姓名
*
17.
母亲联系电话
*
18.
其他监护人姓名、关系、电话（可用“，”隔开写多个，例如：xxx、奶奶、1256……，xx、爷爷、135……）
*
19.
身体有无特异体质（如有，需要写清具体情况，没有写“无”
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