高血压与糖尿病（简称‘两病’）防治康管全链条服务体验调查问卷

您好！我们是“基于患者体验的‘两病’健康服务模式优化研究”课题组。本问卷旨在了解您在高血压、糖尿病预防、治疗、康复、健康管理全链条服务中的体验与需求，为相关政策与服务优化提供参考。问卷不记名，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。感谢您的支持！
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1.
您的性别：
男
女
2.
您的年龄:*
3.
您所在的省市:省市*
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4.
您居住在：
城镇
农村
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5.
您参加的医疗保险类型：
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险（含新农合）
未参保
*
6.
 您患有下列哪种慢性病：
高血压
糖尿病
高血压、糖尿病均有
*
7.
您患高血压/糖尿病的时长：
1年以内
2-5年
6-10年
10年以上
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8.
您是否签约了家庭医生：
是
否
不知道什么是家庭医生签约
*
9.
您是否了解本地针对高血压、糖尿病的防治政策：
非常了解
了解部分
不太了解
完全不了解
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10.
您是否在社区/医院接受过以下免费服务（可多选）：【多选题】
血压/血糖筛查
饮食、运动等预防知识指导
复诊或用药指导等随访服务
从未接受过此类服务
*
11.
您的家庭医生是否为您提供过以下预防服务（可多选）：【多选题】
定期血压/血糖监测
个性化饮食运动指导
用药提醒与指导
心理支持或健康咨询
未提供任何预防服务
*
12.
您对家庭医生提供的预防服务的整体感受是：
不满意
非常不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
13.
您认为家庭医生服务流程是否合理（如预约、咨询、反馈等）：
非常不合理
不合理
一般
合理
非常合理
未使用过
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14.
您前往社区卫生服务机构就诊的便捷性如何：
非常不便捷
不便捷
一般
便捷
非常便捷
*
15.
您认为社区开展的两病预防宣传活动对您的健康有帮助：
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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16.
您在日常中因慢性病需要就医时，首选哪类机构就诊：
社区卫生服务中心或村卫生室
街道卫生中心或乡镇卫生院
县级医院
市级及以上医院
私人诊所
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17.
您在医疗机构就诊时，对医生能清晰解释病情和治疗方案的感受是：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
18.
您认为目前服用药物的经济负担如何：
非常沉重
比较沉重
一般
可以承受
无负担
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19.
您通过规范转诊到上级医院时流程顺畅：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
20.
如果您曾住院治疗，请问您对住院期间的医疗服务是否满意：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未住过院
21.
您在住院期间是否遇到过以下问题（可多选，如未住院可不选）：【多选题】
等候时间过长
医患沟通不足
费用不透明
服务态度差
环境设施不佳
未遇到问题
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22.
出院后，您收到过个性化的康复指导（如运动、饮食建议）：
完全没有
偶尔有
经常有
每次出院都有
不知道该服务
*
23.
您能通过“互联网+”慢病服务（如线上复诊、康复指导）获取居家康复支持：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
24.
您认为康复服务能够有效改善您的身体状况：
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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25.
您的家庭医生团队为您提供定期面对面随访：
完全没有
每年1-2次
每年3-4次
每年5次以上
未签约家庭医生
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26.
随访内容（如病情监测、用药提醒）符合您的健康管理需求：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
27.
您是否有一份完整、动态更新的个人健康档案（电子或纸质）：
有，且我自己也能查看
可能有，但我不太清楚
没有
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28.
您的健康档案在不同医疗机构之间可以顺畅共享：
完全不能
部分能
基本能
完全能
不清楚该功能
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29.
您能通过统一的健康管理平台查询自己的健康数据：
完全不能
偶尔能
经常能
随时能
不知道该平台
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30.
您的健康数据（如就诊记录、用药情况）在不同医疗机构之间能否及时更新：
从未更新
更新缓慢
部分更新
及时更新
不清楚
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31.
您是否认为健康信息共享对您的病情管理有帮助：
完全没有帮助
帮助很小
有一定帮助
帮助很大
不确定
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32.
您是否担心健康信息共享会泄露个人隐私：
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
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33.
除了开药，医务人员是否会长期、定期地指导您如何调整饮食、运动和生活方式：
会，经常有具体指导
偶尔会，主要在复诊时
基本没有，主要靠我自己
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34.
当您未能坚持健康生活方式时（如饮食控制不佳），是否有人提醒或帮助您调整计划：
有，医务人员或家人会持续督促
偶尔有
没有，全靠自觉
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35.
是否有医务人员定期为您分析血压/血糖的长期变化趋势，并据此调整管理方案：
有，定期分析并调整
偶尔有
没有只看单次结果
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36.
总体而言，您感觉当前的健康管理服务能帮助您长期、稳定的控制病情吗：
能，效果持续且稳定
有一定帮助，但时好时坏
帮助不大，病情控制不理想
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37.
您对当前两病门诊用药保障政策感到满意：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
38.
您认为规范转诊政策对您获得连续诊疗有帮助：
完全没有帮助
帮助很小
有一定帮助
帮助很大
不知道该政策
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39.
您认为当地两病防治服务的优势主要体现在哪些方面（可多选）：【多选题】
医保报销比例合理
家庭医生服务到位
转诊流程顺畅
信息共享便利
其他（请注明）
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40.
您对当前“防治康管全链条服务”的整体满意度：
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
41.
您认为“防-治-康-管”四个环节中，最需要优化的是：
预防
治疗
康复
管理
多个环节（请注明）
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42.
您希望在两病健康服务中增加哪些支持（可多选）：【多选题】
提高基层医保报销比例
加强家庭医生服务
推广“互联网+”慢病服务
完善健康信息共享
提供更多康复指导
其他（请注明）
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43.
请您对“两病防治康管全链条服务模式优化”提出具体建议：（可围绕服务流程信息、信息共享、政策支持、服务体验等方面提出建议）
44.
问卷结束，感谢您的耐心填写！如有进一步调研意向，请留下联系方式（选填）：
问卷星提供技术支持
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