家庭医生签约服务知晓率调查问卷

尊敬的先生/女士:
        为了解古木镇中心卫生院家庭医生签约服务实施情况及效果，开展此次问卷调查，希望得到您的大力支持。请仔细阅读每一题，大概需要花费您2-3分钟，根据您的体验和感受来回答，谨此衷心感谢！
一、家庭医生服务知晓率（5分）
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您的姓名：
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您的科室：
门诊部
住院部
综合科
公共卫生科
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您在院内担任什么职务
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1. 家庭医生签约服务的重点人群不包括以下哪一项？（）
A. 辖区老年人、慢性病患者
B. 0-6岁儿童、孕产妇
C. 身体健康的中青年职场人群
D. 残疾人、脱贫人口等重点人群
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2. 以下哪项不属于家庭医生签约基础服务内容？（）
A. 基本医疗诊疗服务
B. 国家基本公共卫生服务
C. 个性化健康管理服务
D. 全程自费高端医疗服务
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3. 作为网格健康管理员，您对自己负责管辖的楼栋总户数、楼栋分布情况是否了解？（）
A. 完全熟悉，精准掌握
B. 大致了解，部分细节模糊
C. 不太清楚，仅知晓大概范围
D. 完全不了解
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4. 家庭医生签约入户服务，针对慢性病患者的常规随访内容不包括（）
A. 血压、血糖现场检测
B. 用药指导与依从性提醒
C. 直接开展输液、手术等诊疗操作
D. 健康生活方式干预指导
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5. 您是否能准确识别管辖楼栋内所有家庭医生签约重点人群？（）
A. 全部精准识别
B. 能识别大部分
C. 仅能识别小部分
D. 无法识别
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6. 家庭医生签约服务协议的有效期限通常为？（）
A. 6个月
B. 1年
C. 2年
D. 长期有效
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7. 开展入户家签服务前，规范的操作流程是？（）
A. 直接上门，无需提前沟通
B. 提前与居民预约，确认入户时间
C. 委托邻居转告，直接上门
D. 电话询问即可，无需入户
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8. 对管辖楼栋内未签约家庭医生的居民，您的掌握程度是？（）
A. 全面掌握未签约人群信息
B. 掌握部分未签约人群信息
C. 仅知晓少量未签约人群
D. 完全不掌握
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9. 以下哪项属于家庭医生签约入户的专属服务？（）
A. 普通门诊挂号
B. 行动不便人群上门随访、健康评估
C. 急诊急救服务
D. 住院治疗服务
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10. 健康管理员对管辖楼栋居民健康档案的管理要求是？（）
A. 建立档案后无需更新
B. 动态更新，及时完善居民健康信息
C. 每年集中更新一次
D. 仅签约居民需更新档案
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11. 家庭医生签约服务中，慢病患者可享受的便捷服务是？（）
A. 无条件开具所有药物
B. 慢病长处方、优先就诊
C. 免费住院治疗
D. 无需检查直接开药
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12. 您是否清楚管辖楼栋内重点人群的具体居住楼层、家庭情况？（）
A. 完全清楚
B. 基本清楚
C. 模糊了解
D. 完全不清楚
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13. 入户开展家签服务时，以下做法正确的是？（）
A. 随意泄露居民健康隐私信息
B. 规范记录服务信息，做好隐私保护
C. 仅口头沟通，不做任何服务记录
D. 随意更改居民健康档案内容
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14. 网格健康管理员在家庭医生签约工作中的主要职责不包括（）
A. 家签政策宣传、居民动员
B. 入户信息摸排、随访协助
C. 独立开展疾病诊断、开具处方
D. 服务数据整理、上报反馈
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15. 针对管辖楼栋行动不便的老年人、残疾人，入户服务的原则是？（）
A. 拒绝入户，要求来院就诊
B. 按需上门，及时提供签约服务
C. 每年仅入户一次
D. 电话随访代替入户服务
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16. 您对家庭医生签约服务的全部工作流程、服务规范熟悉程度？（）
A. 非常熟悉，能独立开展工作
B. 比较熟悉，能完成基础工作
C. 不太熟悉，需他人指导
D. 完全不熟悉
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17. 入户随访结束后，相关服务记录应在多久内完善归档？（）
A. 及时完成，当日/次日归档
B. 一周内归档
C. 每月集中归档
D. 无需归档
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18. 管辖楼栋居民咨询家庭医生签约相关问题时，您应如何处理？（）
A. 拒绝解答，推脱责任
B. 耐心解答，无法解答的及时上报对接
C. 随意解答，无需准确
D. 敷衍回应，快速结束沟通
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19. 您是否能清晰区分管辖楼栋内已签约、未签约家庭医生的居民？（）
A. 完全可以
B. 基本可以
C. 偶尔可以
D. 完全不可以
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20. 您认为当前在网格化家签管理工作中，最需要提升的能力是？（）
A. 管辖楼栋居民信息摸排能力
B. 家签服务专业知识掌握程度
C. 入户沟通与服务落实能力
D. 健康档案规范管理能力
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