朴郁芳香·私人健康测评表

营养与健康测评
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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4.
请输入您的手机号码：
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5.
请输入您的出生日期：
评估目标:本评估旨在通过系统化的身体信号与生活习惯问询，科学判断身体的真实需求程度，避免盲目补充，实现“精准营养支持”
第一部分:饮食与生活习惯背景调查
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6.
您的一日三餐如何？【多选题】
非常规律
基本规律
经常不规律
极不规律
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7.
您估计自己每天的蔬菜摄入量（生重）约是？【多选题】
＞500克
300-500克
＜300克
很少
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8.
您估计自己每天的蛋白质食物摄入足够吗？（如蛋类/豆制类）【多选题】
很充足
基本够
不太够
明显不足
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9.
您的工作压力与精神紧张程度如何？【多选题】
很低
一般
较高
很高，持续紧绷
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10.
您每周有意识进行中等强度以上的运动频率是？【多选题】
≥3次
1-2次
偶尔
几乎不
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11.
您平均睡眠时长与质量如何？【多选题】
≥7小时，质量好
6-7小时，质量一般
＜6小时，或质量差
第二部分:身体需求针对性筛查
请根据你近期的持续感受（超过一个月），诚实回答以下问题，这有助于判断您的身体是否正发出特定需求信号
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12.
是否经常在两餐之间感到强烈饥饿，难以控制零食？【多选题】
是
否
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13.
是否觉得正餐的分量难以把控，容易吃过量？【多选题】
是
否
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14.
是否有明确的体重管理目标，但饮食执行困难？【多选题】
是
否
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15.
体检是否曾提示血脂（如胆固醇，甘油三酯）偏高？【多选题】
是
否
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16.
饮食是否偏爱肥甘厚腻，如内脏、浓汤，油炸食品？【多选题】
是
否
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17.
直系亲属中是否有心脑血管结石病？【多选题】
是
否
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18.
关节（如膝盖，手指，腰背）是否在活动、受凉或久坐后感到僵硬酸痛？【多选题】
是
否
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19.
上下楼梯、下蹲时，关节是否有摩擦感或不适？【多选题】
是
否
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20.
是否有过关节过度使用时史，如运动、重劳力【多选题】
是
否
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21.
是否属于泌尿系统易感染体质，或近期有相关困扰【多选题】
是
否
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22.
日常饮水是否不足或经常憋尿？【多选题】
是
否
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23.
是否感觉身体有上火倾向，或关注全身性抗炎保养？【多选题】
是
否
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24.
是否有消化不良、腹胀、排气多或便秘，腹泻交替的问题？【多选题】
是
否
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25.
是否在服用抗生素后，或饮食不洁后容易肠胃不适？【多选题】
是
否
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26.
是否容易感冒或认为自身免疫力有待提升？【多选题】
是
否
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27.
每日摄入的蔬菜水果种类是否少于五种或明显不足？【多选题】
是
否
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28.
是否经常外食，蔬菜摄入量无法保证【多选题】
是
否
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29.
是否有排便不畅或习惯改善皮肤状况的诉求？【多选题】
是
否
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30.
是否经常熬夜饮酒，或处于高压力状态？【多选题】
是
否
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31.
是否长期服用药物，或对油腻食物耐受性变差？【多选题】
是
否
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32.
是否面色灰暗，容易疲劳，或体检提示肝功能指标需关注？【多选题】
是
否
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33.
是否长期感觉疲劳、精力不济，即使睡眠充足？【多选题】
是
否
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34.
是否有口腔溃疡、口角炎、头皮屑增多或脂溢性皮炎？【多选题】
是
否
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35.
情绪是否容易紧张、焦虑，或饮食过于精细（常吃精米白面）？【多选题】
是
否
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36.
日常饮食中肉、蛋、奶、豆制品摄入是否明显不足？
【多选题】
是
否
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37.
是否有增肌、塑形的运动锻炼需求？【多选题】
是
否
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38.
是否容易感到饥饿，或受伤后恢复速度较慢？【多选题】
是
否
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39.
是否常感觉气短、懒言、动则气喘，面色苍白或萎黄？【多选题】
是
否
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40.
女性会员是否存在经期后体力恢复慢、或经血量少的情况？
【多选题】
是
否
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41.
是否在季节变化时格外怕冷，手脚不易暖和？
【多选题】
是
否
感恩您选择朴郁芳香，一起顺时而生~
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