社区老年人健康服务需求调查问卷

尊敬的长辈：
您好！本问卷旨在了解社区老年人的健康服务需求，以便为您提供更贴心的服务。问卷采取匿名的形式，数据仅用于社区服务优化，请您根据实际情况作答，感谢您的支持！
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1.
一、基本信息
性别
男
女
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2.
年龄
<60岁
60-69岁
70-79岁
>80岁
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3.
居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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4.
二.健康状况与医疗需求
您是否患有慢性病疾病（如糖尿病、高血压、冠心病等）
无
1种
2种
>3种
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5.
您目前的服药情况
未服药
需每日服药
定期服药
偶尔服药
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6.
您是否需要定期体检或健康监测
非常需要
需要
一般
不需要
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7.
您希望社区提供哪些医疗服务
急救培训
慢性病管理指导
康复护理
中医药服务
其他
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8.
生活照料与日常服务需求
您的日常生活自理能力（如穿衣、做饭、购物等）
完全自理
轻度依赖（需要协助部分事物）
中度依赖
重度依赖
*
9.
您是否需要一下生活照料服务
助餐服务（送餐、食堂就餐）
助浴服务
家务清洁
陪同就医
代购代送
其他
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10.
您对社区养老设施（如老年活动中心、日间照料中心）的使用频率【多选题】
每天
每周2-3次
每月1-2次
从未使用
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11.
心理健康与社交需求
您是否感到孤独或缺乏陪伴
经常感到
偶尔感到
很少感到
从未感到
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12.
您希望参与哪些社区活动
健康讲座
健康小组活动
健康知识分享会
参与社区的志愿服务
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13.
您是否需要心理咨询或情绪疏导服务
非常需要
需要
一般
不需要
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14.
安全与环境需求
您对社区居住环境的安全性评价（如防滑设施、照明、无障碍通道）
非常安全
安全
一般
不安全
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15.
您是否担心在家中发生意外（如跌倒、突发疾病）
非常担心
担心
一般
不担心
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16.
是否需要安装智能安全设备（如紧急呼叫系统、跌倒监测）
非常需要
需要
一般
不需要
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17.
社会支持与服务评价
您主要的照顾者是
配偶
子女
保姆
社区志愿者
其他
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18.
您对目前社区提供的健康服务满意度
非常满意
满意
一般
不满意
19.
您希望社区加强哪些方面的服务（开放式问题）
问卷星提供技术支持
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