（3）.手提日用品。如买菜、购物等
（4）.上几层楼梯
（5）.上一层楼梯
（6）.弯腰、屈膝、下蹲
（7）.步行1500米以上的路程
（8）.步行1000米的路程
（9）.步行1000米的路程
（10）.自己洗澡、穿衣
4.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些
问题?
(1)减少了工作或其他活动时间:
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:
(3)想要干的工作或活动种类受到限制:
(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)
5.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而
出现以下这些问题?
(1)减少了工作或活动时间:
(3)干事情不如平时仔细:
6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻
居或集体的正常社会交往?
7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗?
8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的
情况是什么样的?
(1)您觉得生活充实:
(2)您是一个敏感的人:
(3)您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来:
(4)您的心理很平静:
(5)您做事精力充沛:
(6)您的情绪低落:
(7)您觉得筋疲力尽:
(8)您是个快乐的人:
(9)您感觉厌烦:
10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
[总体健康情况】
11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况?
(1)我好象比别人容易生病:
(2)我跟周围人一样健康:
(3)我认为我的健康状况在变坏:
(4)我的健康状况非常好:
评价对象得分
