贵阳市居民对云南白药认知及自我用药调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！我们正在开展关于贵阳市居民对云南白药认知及自我用药行为的调查研究。本问卷采取匿名方式，您的回答仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.性别:
男
女
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2.年龄:
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
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3.受教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
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4.家庭居住地:
城市
农村
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5.是否患有慢性病:
是
否
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6.您是否听说过云南白药?
是
否（跳至第20题）
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7.您认为云南白药属于:
中成药
西药
不清楚
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8.您认为云南白药具有哪些功效?（可多选）【多选题】
止血
活血化瘀
消炎止痛
消肿
不清楚
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9.您是否知道以下人群禁用或慎用云南白药?（可多选）【多选题】
孕妇
过敏体质者
不清楚
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10.您知道云南白药有哪些剂型?（可多选）【多选题】
胶囊
气雾剂
膏药/贴剂
创可贴
不清楚
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11.最近一年内您是否使用过云南白药?
是
否（跳至第18题）
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12.您在哪些情况下使用云南白药?（可多选）【多选题】
外伤出血
跌打损伤
瘀血肿痛
牙龈出血
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13.您通过什么途径获得云南白药?（可多选）【多选题】
药店购买
家庭常备
医院处方
亲友赠送
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14.您使用云南白药的方式:
内服
外用
根据情况选择
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15.您是否严格按照说明书使用?
是
基本按说明书
凭经验使用
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16.您在使用云南白药时是否同时服用其他药物?
是
否
不确定
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17.您通常在什么情况下停药?（可多选）【多选题】
症状消失
药品用完
出现不良反应
医生建议
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18.您家中是否常备云南白药?
是
否（跳至第21题）
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19.您常备的剂型是?（可多选）【多选题】
胶囊
气雾剂
膏药/贴剂
创可贴
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20.您是否会定期检查药品有效期?
会
偶尔
不会
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21.您主要通过什么途径了解用药知识?（可多选）【多选题】
医生/药师
药品说明书
网络
家人/朋友
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22.您最希望了解云南白药的哪些方面?（可多选）【多选题】
正确用法
禁忌症
不良反应
不同剂型选择
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23.您认为目前获取用药信息是否方便?
非常方便
比较方便
一般
不方便
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