中国糖尿病-牙周病认知现状、口腔行为及小程序需求调查问卷

尊敬的受访者：
您好！我们正在开展本科生创新创业课题 ——糖尿病患者牙周病认知‑态度‑行为现状及影响因素分析。本次调查问卷参考国内已发表成熟 KAP 问卷、汉化版 OHIP‑14 口腔健康量表及外文相关研究问卷修订编制。
本次调查仅用于课题学术研究，不做商业用途。
问卷所有信息严格保密，资料仅进行整体数据分析，不会泄露您的个人信息，无对错之分，请您结合自身真实情况作答。
问卷大约 5‑10 分钟可以完成，感谢您抽出宝贵时间支持本次调研！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
18-23岁
24-45岁
46-55岁
56-65岁
66岁及以上
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3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您是否为在校学生
是（含专科/本科/在读硕博研究生）
否
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5.
您是否为糖尿病家属/日常照护人
是
否
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6.
您是否吸烟
从不吸烟
偶尔吸烟
长期吸烟
已戒烟
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7.
您是否经常饮酒
从不饮酒
每月1-2次
每周2-3次
几乎每天饮酒
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8.
您平常的熬夜频率
从不
偶尔
经常
几乎每天
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9.
您是否患有高血压、高血脂等慢性病
无
1种
2种及以上
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10.
您既往是否出现牙龈出血、牙龈肿痛等牙周不适症状
从未出现
偶尔出现，未处理
反复出现，简单自行处理
确诊牙周病并接受治疗
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11.
您是否患有糖尿病（含1型、2型、妊娠期糖尿病）
是
否
接下来的几道判断题，将会测试您的疾病知识认知水平，请您如实作答。
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18.
糖尿病会加重牙周炎症。
是
否
不清楚
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19.
牙周感染会升高血糖以及糖化血红蛋白。
是
否
不清楚
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20.
血糖波动大更容易出现牙龈红肿出血。
是
否
不清楚
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21.
牙周炎症会增加糖尿病并发症发生概率。
是
否
不清楚
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22.
糖尿病患者牙结石生长速度快于普通人。
是
否
不清楚
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23.
糖尿病患者做牙周治疗前不需要控制血糖。
是
否
不清楚
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24.
口腔细菌入血会破坏血糖稳定状态。
是
否
不清楚
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25.
定期洗牙有助于改善糖尿病患者的血糖水平。
是
否
不清楚
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26.
糖尿病引发口干，会提高牙周疾病发病概率。
是
否
不清楚
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27.
血糖平稳后牙周炎症恢复速度更快。
是
否
不清楚
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28.
降糖药物可以治疗牙周炎症。
是
否
不清楚
接下来的题目为评分题，会测试您的健康态度维度，请您如实作答。
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29.
健康态度维度
非常不同意不太同意一般比较同意非常同意
糖尿病患者需要每年进行口腔健康检查。
糖尿病患者需要每年进行口腔健康检查。
血糖管理和牙周健康管理一样重要。
血糖管理和牙周健康管理一样重要。
牙龈出血就应当及时前往口腔科就诊。
牙龈出血就应当及时前往口腔科就诊。
医生需要普及糖尿病牙周病相互影响的知识。
医生需要普及糖尿病牙周病相互影响的知识。
洗牙对糖尿病人群十分必要。
洗牙对糖尿病人群十分必要。
牙齿松动后再治疗效果较差。
牙齿松动后再治疗效果较差。
我愿意主动学习糖尿病和牙周健康相关知识。
我愿意主动学习糖尿病和牙周健康相关知识。
家人之间需要互相提醒口腔检查。
家人之间需要互相提醒口腔检查。
接下来的题目将会统计您的口腔卫生行为，请您如实作答。
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30.
日常刷牙频率
几乎不刷
一天 1 次
一天 2 次
一天 3 次及以上
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31.
单次刷牙时长
1 分钟以内
1‑2 分钟
2‑3 分钟
3 分钟以上
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32.
是否使用牙线清洁牙缝
从不使用
每月 1‑2 次
每周 2‑3 次
每天使用
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33.
是否使用漱口水
从不使用
偶尔使用
每周 3‑4 次
每天使用
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34.
更换牙刷周期
半年以上
3‑6 个月
1‑3 个月
1 个月以内
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35.
每年洗牙次数
从不洗牙
2‑3 年一次
每年 1 次
一年 2 次及以上
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36.
牙龈出血后是否就医
绝不就诊
很久之后才去
偶尔就诊
立刻就诊
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37.
多久做一次口腔常规检查
从不检查
2‑3 年一次
一年 1 次
一年两次及以上
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38.
会主动了解慢性病口腔保健知识吗
完全不会
偶尔浏览
主动搜索学习
长期关注
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40.
口腔健康生活质量量表
无困扰轻微困扰中度困扰较重困扰严重困扰
牙齿问题导致吃东西不舒服
牙齿问题导致吃东西不舒服
牙痛问题影响睡眠质量
牙痛问题影响睡眠质量
牙龈问题限制自己进食种类
牙龈问题限制自己进食种类
牙齿松动降低个人自信心
牙齿松动降低个人自信心
口臭问题害怕与人交谈
口臭问题害怕与人交谈
口腔问题造成焦虑烦躁情绪
口腔问题造成焦虑烦躁情绪
牙周问题影响社交
牙周问题影响社交
牙齿问题造成日常营养摄入不足
牙齿问题造成日常营养摄入不足
口腔不适容易让人情绪暴躁
口腔不适容易让人情绪暴躁
经常性牙痛导致注意力涣散
经常性牙痛导致注意力涣散
牙周问题降低自身生活幸福感
牙周问题降低自身生活幸福感
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41.
就医阻碍因素
完全不符合不太符合一般比较符合完全符合
口腔治疗费用偏高，不愿意就诊
口腔治疗费用偏高，不愿意就诊
学习或工作繁忙，没时间做口腔检查
学习或工作繁忙，没时间做口腔检查
不了解血糖和牙周疾病的关联，日常也不重视定期口腔检查
不了解血糖和牙周疾病的关联，日常也不重视定期口腔检查
我们正在开发一款糖尿病-牙周病共病记录与督促的小程序，关于小程序的开发与运用，希望您可以给出一些宝贵的看法。接下来的题目是有关小程序开发的，请您依据自己的需求与感受如实作答。
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42.
关于小程序消息推送
完全不同意不太同意一般比较同意非常同意
若小程序每日推送血糖、口腔护理提醒，会提升我对糖尿病与牙周病双向危害的重视程度
若小程序每日推送血糖、口腔护理提醒，会提升我对糖尿病与牙周病双向危害的重视程度
定时复诊、洗牙提醒，能督促我按时进行口腔与慢病检查
定时复诊、洗牙提醒，能督促我按时进行口腔与慢病检查
我希望小程序区分晨间血糖提醒、晚间刷牙两类不同推送
我希望小程序区分晨间血糖提醒、晚间刷牙两类不同推送
小程序消息推送过于频繁会对我造成打扰，降低我的使用意愿
小程序消息推送过于频繁会对我造成打扰，降低我的使用意愿
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43.
关于小程序功能
完全不同意不太同意一般比较同意非常同意
我愿意在小程序手动录入空腹 / 餐后血糖数据
我愿意在小程序手动录入空腹 / 餐后血糖数据
我愿意在小程序记录牙龈出血、牙齿松动等口腔不适情况
我愿意在小程序记录牙龈出血、牙齿松动等口腔不适情况
希望小程序根据我的血糖、口腔情况自动评估糖牙共病风险（低 / 中 / 高）并给出建议
希望小程序根据我的血糖、口腔情况自动评估糖牙共病风险（低 / 中 / 高）并给出建议
我需要小程序提供巴氏刷牙、牙线使用等标准化口腔科普图文 / 短视频
我需要小程序提供巴氏刷牙、牙线使用等标准化口腔科普图文 / 短视频
我愿意在小程序查看糖尿病合并牙周病相关辟谣内容（如老掉牙是正常现象）
我愿意在小程序查看糖尿病合并牙周病相关辟谣内容（如老掉牙是正常现象）
希望小程序设置家属共享健康记录功能，方便家人监督我护理
希望小程序设置家属共享健康记录功能，方便家人监督我护理
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44.
关于使用意愿
完全不同意不太同意一般比较同意非常同意
我愿意长期使用免费糖牙共管微信小程序管理自身健康
我愿意长期使用免费糖牙共管微信小程序管理自身健康
若操作步骤复杂，我会放弃使用小程序
若操作步骤复杂，我会放弃使用小程序
中老年简易大字模式对我来说很有必要
中老年简易大字模式对我来说很有必要
我担心个人血糖、口腔健康数据泄露，会抗拒填写记录
我担心个人血糖、口腔健康数据泄露，会抗拒填写记录
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45.
您能接受小程序健康提醒推送频率？
每日2次
每日1次
隔日1次
每周2次
每周1次
不要推送
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