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小班升中班·暑假升班适应衔接家长调查问卷
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1.
幼儿性别
男
女
2.
幼儿年龄：
岁
月
*
二、本学期小班生活与适应现状
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3.
幼儿独立生活能力表现（如穿衣、吃饭、如厕等）
完全独立完成，无需家长帮助
基本可以完成，偶尔需要协助
大部分需要家长帮忙
完全无法独立完成
独立进餐
独立进餐
自主穿脱简单衣物
自主穿脱简单衣物
独立如厕
独立如厕
整理个人物品
整理个人物品
*
4.
幼儿在园情绪适应情况
全程稳定，乐于入园、参与活动
偶尔情绪低落，短暂适应后恢复
经常哭闹、抵触入园
情绪波动大，难以融入集体
*
5.
幼儿同伴交往表现
主动交友，乐于合作游戏、分享物品
能被动参与同伴游戏，友好相处
喜欢独自玩耍，极少主动交往
存在争抢、哭闹、排斥同伴等情况
*
6.
幼儿集体规则遵守情况
能遵守规则，专注参与全程活动
基本遵守规则，偶尔走神、小动作多
规则意识薄弱，经常走神、乱跑
无法参与集体活动
*
7.
幼儿居家作息规律情况
作息规律，与幼儿园基本一致
偶尔熬夜、午睡不规律
作息混乱，无固定午睡、睡眠时间
三、升班衔接认知与需求
*
8.
您是否清晰小班升中班的幼儿能力发展重点（自理、社交、规则意识提升）
非常清晰
比较清晰
不太清晰
完全不清晰
*
9.
目前孩子升中班最大的短板问题是
【多选题】
生活自理能力不足
社交交往能力较弱
规则意识不强
情绪管理能力欠缺
专注力有待提高
*
10.
暑假期间，您最担心孩子出现的问题是
【多选题】
生活作息紊乱
自理能力退化
社交能力减弱
对升班产生焦虑情绪
缺乏学习兴趣
四、暑假升班衔接规划意向
*
11.
您对孩子暑假升班衔接是否有规划
已制定完整计划
有想法，尚未细化
暂时没有规划
*
12.
暑假衔接中，您希望重点提升孩子哪些方面能力
【多选题】
自主生活能力（自理、整理物品）
作息规律养成
社交交往、语言表达
专注力与规则意识
情绪管理能力
简单艺术、体能游戏启蒙
*
13.
对于暑假期间的学习启蒙，您的态度是
完全愿意
基本愿意，适当简单启蒙
更倾向提前学知识
*
14.
您希望幼儿园提供哪些暑假衔接指导
【多选题】
每日作息规划表
居家自理能力训练方法
亲子游戏、社交训练方案
情绪引导技巧
升班能力测评标准
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15.
本学期孩子在幼儿园最大的进步和不足分别是什么
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