2026年仙游县计生协会健康家庭评选调查

欢迎参与2026年仙游县计生协会健康家庭评选活动，请根据家庭实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于健康家庭评选工作。
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1.
家庭代表姓名
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2.
性别
男
女
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3.
民族
请填写具体民族，如：汉族、回族等
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4.
家庭人口数
请填写阿拉伯数字，如：3
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5.
联系电话
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6.
联系地址
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7.
联系地址（精确到门牌号）
请补充填写门牌号信息，如：幸福路88号3单元501室
家庭主要成员信息（含代表）
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8.
家庭主要成员信息表
如家庭成员超过3人，可在后续简答题中补充说明
成员1姓名：
成员1姓名：
成员1年龄：
成员1年龄：
成员1性别：
成员1性别：
成员1工作单位及职务：
成员1工作单位及职务：
成员2姓名：
成员2姓名：
成员2年龄：
成员2年龄：
成员2性别：
成员2性别：
成员2工作单位及职务：
成员2工作单位及职务：
成员3姓名：
成员3姓名：
成员3年龄：
成员3年龄：
成员3性别：
成员3性别：
成员3工作单位及职务：
成员3工作单位及职务：
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9.
“健康家庭”口号
请填写能体现家庭健康理念的口号，不超过20字
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10.
家庭健康自评
请简述家庭环境卫生、饮食习惯、健身氛围、健康管理等情况，300-500字以内
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11.
家庭生活照片上传【最多可上传3个文件】
请上传2-3张能反映家庭健康生活的照片（如家庭聚餐、运动场景、家居环境等）
点击上传
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12.
本人/本家庭承诺以上信息及材料真实有效，同意主办方用于公益宣传
同意
不同意
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13.
提交日期
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