家庭基本情况调查问卷（家访调查表）

尊敬的家长： 
       我是初一（6）的班主任。为了更好的了解学生，帮助学生实现接下来的学业目标和理想，特做本次问卷。敬请各位家长针对孩子在家表现，客观、真实地填写本次问卷。感谢您的配合!所有隐私问题都做加密处理。
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1.
您孩子的姓名
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2.
你的孩子的性别
男
女
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3.
民族
汉族
少数民族
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4.
孩子身份证号
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5.
出生年月
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6.
现在居住的家庭地址（详细到门牌号）
7.
孩子的户籍所在地
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8.
监护人1姓名
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9.
监护人1身份证号
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10.
监护人1手机号码
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11.
监护人1与学生的关系
父亲
母亲
爷爷奶奶
外公外婆
其他
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12.
监护人2姓名
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13.
监护人2身份证号
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14.
监护人2手机号码
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15.
监护人2与学生的关系
父亲
母亲
爷爷奶奶
外公外婆
其他
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16.
家庭类型【最多选择5项】
普通双亲家庭
单亲家庭（包含离异、丧偶）
重组家庭
独生子女
留守儿童
烈士子女
建档立卡脱贫户
低保户
突发严重困难户（详细情况请在下方仔细说明）
孤儿
残疾人子女
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17.
学生健康及身体情况（是否有需要注意的事项，是否有特殊病史如对什么过敏或者不能剧烈运动）？
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18.
孩子的生活、教育主要由谁管
父母一起
母亲
父亲
爷爷奶奶或外公外婆
其他亲戚
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19.
孩子在家使用手机或电子设备情况
不用提醒合理使用
提醒后合理使用
提醒后还是不听管教
在家基本不玩
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20.
家长希望老师对孩子
严格要求，严师出高徒。
民主作风，点到为止。
鼓励为主，减少批评。
其他
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21.
您对孩子的客观评价（性格、爱好、特长、劳动、学习等）
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