（参加活动后）社区高血压患者自我管理调查问卷

给调查对象的一封信

亲爱的高血压患者：

您好！我们是从事高血压预防控制的工作人员。预防和控制高血压需要您的积极参与，才能把您的血压控制在正常范围。为了解您参加“社区高血压自我管理小组”活动前后高血压防治方面的知识、态度和行为情况，以便根据您的实际情况对您的高血压病进行针对性的指导，我们开展这次调查对您不会造成任何伤害，您的所有资料将会绝对保密，希望您能根据实际情况进行回答。此次调查会耽误您的一些时间，请您谅解。感谢您的支持配合！

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1.

镇街

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2.

居/村委会名称

*

3.

姓名

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4.

家庭住址

*

5.

联系电话

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6.

请输入您的出生日期：



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7.

年龄

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8.

您的性别：

男

女

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10.

家庭人均月收入（）

①小于1000元

②1001-2000元

③2001-3000元

④3000元以上

11.

您目前血压是: / mmHg

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12.

您何时被医院诊断患有高血压：年月，诊断医院是

*

*

13.

您知道高血压的诊断标准是多少吗？（）

①140/90mmHg

②160/95mmHg

③145/95mmHg

④不知道

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14.

您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？（）

①知道

②不知道

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15.

您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？（）

①容易

②不容易

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16.

您认为高血压应该如何治疗？（）

①只需药物治疗

②只需非药物治疗

③两者均要

④不知道

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17.

高血压患者每天食盐量不超过6克（约2啤酒瓶盖），您认为正确吗？（）

① 正确

②不正确

③不知道

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18.

您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。）（）

①从不吸烟

②吸烟，现在仍在吸

③过去吸烟，现已戒烟

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19.

您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）。（）

①经常

②有时

③没有

④过去过量饮酒，现已戒

*

20.

您的饮食习惯是（）

①偏咸

②偏淡

③不咸不淡

④不清楚

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21.

您每天都吃蔬菜和水果吗？（）

①经常

②有时

③很少

④从不

*

22.

您平时是否每周做5天以上、每天30分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动？（）

①经常

②有时

③偶尔

④从不

*

23.

近2个月来，您会感到精神紧张吗？（）

①经常

②有时

③没有

④ 不知道

*

24.

近2个月来，您采取什么措施控制体重？（）【多选题】

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25.

您目前采用哪些方法来控制血压？（）

①非药物治疗

②药物治疗

③两者都采用

④没有治疗

*

27.

您服用降血压药物情况如何？

	① 有	② 没有
a. 您是否有忘记服药的经历？
a. 您是否有忘记服药的经历？
b.您是否有时不注意服药？
b.您是否有时不注意服药？
c.自觉症状改善时，您是否曾停药？
c.自觉症状改善时，您是否曾停药？
d.服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？
d.服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？

*

29.

经过治疗后，您的血压可以控制在正常水平吗？（）

①不能

②可以

③不知道

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30.

您的血压不能控制在正常水平的原因是什么？（）

32.

本高血压自我管理小组安排次培训课程，您实际参加了次

*

*

33.

您认为这样的小组活动对促进您身体健康的帮助是：（）

① 很大

② 较大

③一般

④无

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35.

这一期课程结束后，您还会继续参加活动吗？（）

①会

② 不会

*

36.

如果没有医务人员参加,你还会参加小组活动吗?（）

①会

② 不会

*

37.

您是否推荐过别的人来参加此小组活动？（）【多选题】

①否

② 是

③推荐过几个人？

*

38.

您参加小组后，是否能将所学的知识和技能告诉他人？（）

①经常

②一般

③很少

④从不

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39.

您家里有血压计吗？（）

①参加活动前有

②参加活动后有

③没有

*

41.

您自我感觉血压控制情况？（）

①很好

②好

③较好

④差

*

42.

您能经常与医生交流您的病情吗？（）

①经常

②有时

③很少

④从不

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43.

您相信自己在医生的指导下，能够管理自己的高血压吗？（）

很相信

相信

一般

不相信

*

44.

您相信您能够克服高血压给您带来的生活不便和不良情绪吗？（）

①很相信

②相信

③一般

④不相信

*

45.

您目前对高血压管理主要采取哪些措施？（）【多选题】

*

46.

您觉得有必要提高您的高血压相关知识和管理技能吗？（）

有必要

没有必要

不知道

*

48.

您喜欢小组长的讲课吗?（）

①喜欢

②一般

③不喜欢

*

49.

如果喜欢，你喜欢讲课的：（）【多选题】

①方式

②内容

③态度

④其他

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50.

讲课内容对你最有帮助的是哪部分？（）【多选题】

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