肿瘤骨转移患者生活质量、治疗及预后现状与影响因素调查

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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的实际年龄：
A.50岁及以下
B.51-60岁
C.61-70岁
D.70岁以上
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3.
 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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4.
您家庭平均月收入情况：
A. 3000元及以下
B. 3001-5000元
C. 5001-8000元
D. 8000元以上
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5.
您的原发肿瘤类型：
A. 乳腺癌
B. 肺癌
C. 前列腺癌
D.甲状腺癌
E. 其他恶性肿瘤：
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6.
确诊骨转移至今的时长：
A. ＜3个月
B. 3-6个月
C. 6个月-1年
D. 1年以上
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7.
您目前接受的治疗方案（可多选）：【多选题】
A. 骨改良药物治疗（唑来膦酸、地舒单抗、伊班膦酸钠等）
B. 抗肿瘤化疗/放疗
C. 镇痛药物治疗
D. 靶向药物治疗
E. 手术治疗
F. 其他：
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8.
您目前使用骨改良药物的时长：
A. ＜3个月
B. 3-6个月
C. 6个月-1年
D. 1年以上
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9.
近3个月内，您是否规律遵医嘱使用所有治疗药物：
A. 完全规律，无漏用、停用
B. 偶尔漏用（每月1-2次），无自行调整剂量
C. 经常漏用（每月≥3次），偶尔自行调整剂量
D. 频繁漏用，多次自行停药、减药
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10.
您在治疗过程中是否出现不良反应：
A. 无任何不良反应
B. 出现轻微不良反应，不影响正常生活
C. 出现明显不良反应，对生活有一定影响
D. 出现严重不良反应，无法正常生活
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11.
 您出现的治疗不良反应主要为（可多选，无则选择无）：【多选题】
A. 骨痛加重
B. 乏力嗜睡
C. 胃肠道不适（恶心、呕吐、食欲差）
D. 发热
E. 低钙血症
F. 无
G.其他：
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12.
您目前骨痛疼痛程度：
A. 无疼痛
B. 轻微疼痛，不影响日常活动
C. 中度疼痛，影响部分日常活动，需服药控制
D. 重度疼痛，无法正常活动，难以忍受
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13.
 您的日常活动能力：
A. 完全自理，可正常活动
B. 轻度受限，部分日常活动需他人协助
C. 中度受限，大部分日常活动需他人协助
D. 完全不能自理，无法独立活动
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14.
您近期睡眠情况：
A. 睡眠良好，入睡顺利，无易醒
B. 睡眠一般，偶尔失眠，不影响日间状态
C. 睡眠较差，经常失眠，日间精神不佳
D. 睡眠极差，长期失眠，严重影响身体状态
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15.
您近期体力状态：
A. 体力充沛，无乏力感
B. 轻微乏力，不影响日常活动
C. 中度乏力，活动后易疲惫
D. 重度乏力，无法进行任何活动
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16.
您近期整体情绪状态：
A. 心态平稳，乐观积极
B. 情绪一般，无明显波动
C. 焦虑烦躁，容易紧张担忧
D. 低落悲观，对治疗和生活失去信心
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17.
您是否因疾病和治疗产生心理压力：
A. 无任何压力
B. 轻微压力，可自行调节
C. 中度压力，难以自行调节
D. 重度压力，无法缓解，影响正常生活
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18.
您对自身疾病的接受程度：
A. 完全接受，积极面对
B. 基本接受，偶尔情绪低落
C. 难以接受，经常抵触治疗
D. 完全无法接受，抗拒治疗
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19.
您对自身日常生活的满意度：
A. 非常满意
B. 基本满意
C. 不太满意
D. 非常不满意
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20.
您对自身目前病情控制情况的认知：
A. 病情控制良好，趋于稳定
B. 病情控制一般，无明显好转也无恶化
C. 病情控制较差，持续恶化
D. 完全不了解自身病情控制情况
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21.
您对自身后续生存期的预期：
A. 积极乐观，有较长生存期
B. 一般乐观，生存期尚可
C. 悲观担忧，生存期较短
D. 不愿考虑，无明确预期
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22.
您后续坚持治疗的意愿：
A. 愿意积极配合，坚持全程治疗
B. 基本愿意，偶尔抵触治疗
C. 不太愿意，治疗积极性差
D. 不愿意，想放弃治疗
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23.
以下因素中，对您的生活质量、治疗配合度及预后判断产生的影响有哪些？【可多选】【多选题】
A.骨痛症状严重，躯体痛苦大
B.治疗不良反应明显，难以耐受
C.用药依从性差，无法规律用药
D.对疾病、治疗知识不了解
E.缺乏专业用药、康复指导
F.治疗费用高，经济负担重
G.家属陪伴、照顾与支持不足
H.日常活动受限，生活无法自理
I.心理压力大，情绪消极
J.临床试验访视、检查流程繁琐
K.对治疗效果无信心，预后预期差
L.其他影响因素：
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24.
 您希望获得哪些方面的专业指导：【多选题】
A. 用药规范、药物注意事项指导
B. 疼痛缓解、不良反应处理指导
C. 日常康复、饮食护理指导
D. 心理疏导、情绪调节指导
E. 预后相关知识讲解
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25.
您希望医护人员/CRC提供哪些帮助：【多选题】
A. 定期用药、随访提醒
B. 耐心解答病情相关疑问
C. 简化就医、访视流程
D. 给予更多人文关怀与心理安慰
E. 其他帮助：
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