本土化尊严疗法专家共识推荐意见投票单(第一轮)

您好!为推进“本土化尊严疗法专家共识”的制定工作,确定共识的推荐内容与推荐强度诚挚邀请您参加此次推荐意见投票本投票单包括“一、推荐意见投票”与“二、专家基本信息”两大部分。请您在填写前仔细阅读各项说明,并依据您的专业经验与判断,为我们提供宝贵的意见您的参与对共识的形成具有重要作用,衷心感谢您的支持与贡献!




一、推荐意见投票
说明:
 1.本共识推荐意见的主体内容涵盖八大模块,包括适用范围、术语与定义、基本要求、评估、实施前准备、实施过程、效果评价、注意事项。
2.每个推荐条目的投票均采用GRADE网格方法,请您根据对该条目“利大于弊”或“弊大于利”的判断程度,在以下五个选项中选择最合适的一项:强推荐(2分)是指推荐条目明显利大于弊弱推荐(1分)是指推荐条目可能利大于弊;不确定(0分)是指推荐条目利弊相当或不确定;弱不推荐(-1分)是指推荐条目可能弊大于利强不推荐(-2分)是指推荐条目明显弊大于利。
3.共识达成规则:①直接达成:若除“不确定(0分)”外的任一选项得票率 > 50%,则直接确定该推荐意见的方向与强度。②方向达成:若“不确定(0分)”同一侧的选项总得票率 > 70%,则确定该推荐方向,但强度统一视为 “弱”。③未达成:若未满足以上任一条件,则视为未达成共识,该条目将进入下一轮投票
*
1.
模块一:适用范围
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 适用机构:医院(含三级、二级、基层医疗机构)、医养结合机构及居家安宁疗护服务环境。(专家共识,A级推荐)
推荐意见2 适用人员:涵盖从事安宁疗护相关的医生、护士、社会工作者、心理治疗师等专业人员。(专家共识,A级推荐)
*
2.
模块二:术语与定义
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 安宁疗护(Hospice Care) 以终末期患者和家属为中心,采用多学科协作模式进行,主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见2 临终尊严(Dying with Dignity) 指个体在生命末期所具有或应被保障的基本人格尊重和价值认同状态,涵盖三个维度:疾病相关因素,即直接由疾病引起的影响患者尊严感的因素,包括自主能力和症状困扰;维护个人尊严相关因素,指影响患者尊严感的心理、精神因素,包括尊严维护视角和尊严维护实践;社会尊严相关因素,指影响患者尊严感的社会因素,包括隐私边界、社会支持、照护要旨、他人负担感和后事担忧。在此基础上,中华文化背景下的临终尊严还包含无病耻感、家庭支持和财务担忧三个文化特异性主题。(Level 3证据,A级推荐)
推荐意见3 尊严疗法(Dignity Therapy,DT) 是一种简单易行的个体化心理治疗干预,旨在通过录音访谈的形式,为患者提供一个讲述人生经历,分享情感、智慧、期望和祝愿的机会,并将谈话内容转化为体现患者独特生命价值的传承文档,从而增强患者的尊严感和生命意义感,并使得患者的价值超越死亡而持续存在[1,2]。在中华文化背景下,将“四道人生”(道谢、道歉、道爱、道别)的理念以及传统家庭文化价值观融入尊严疗法,形成本土化尊严疗法。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见4 尊严疗法实施者(Dignity Therapy Provider) 亦称尊严疗法治疗师(Dignity Therapist),指接受过尊严疗法规范化培训、掌握尊严疗法实施技巧,并具备独立实施全程治疗能力的专业人员,包括医生、护士、社会工作者、心理治疗师等[1,2]。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见5 尊严肯定立场(Dignity-Affirming Stance) 指尊严疗法实施者以尊重、理解与同理心为核心,通过积极关注与回应,使患者感受到其言语、思想与情感被尊重和重视的能力。尊严肯定立场是建立治疗信任关系、确保尊严疗法有效实施的关键前提。(专家共识,A级推荐)
推荐意见6 传承文档(Generativity Document) 是尊严疗法的最终呈现形式,由尊严疗法实施者根据访谈录音整理,并依据患者反馈编辑而成的纸质或电子版文档。该文档以患者的故事为核心,记载其人生经历、深厚情感、经验智慧和期望祝愿,并展现其独特的生命价值[1,2]。(Level 1证据,A级推荐
*
3.
模块三:基本要求
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 尊严疗法应在符合伦理原则与操作规范的前提下,基于患者知情同意和自愿参与开展。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见2 尊严疗法实施者应充分尊重患者的文化背景与表达意愿,保障其在治疗全过程中的自主性与尊严感。(专家共识,A级推荐)
推荐意见3 尊严疗法的实施应遵循“评估—准备—实施—评价”四个阶段开展,实施过程中尊严疗法实施者应密切观察患者的身心状态、情感波动、认知功能与治疗意愿,并据此动态调整干预节奏,以确保干预的连贯性、规范性与个体化。(Level 1证据,A级推荐)
*
4.
模块四:评估
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 评估人员 应先由主治医生评估患者病情,再由尊严疗法实施者或患者的照护团队(医生、护士、社会工作者等)评估尊严疗法的适用性[2,3]。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见2 确定适用对象 尊严疗法适用于患有威胁生命的疾病、意识与认知能力正常且能够配合访谈的患者。推荐对疾病晚期患者、已接受或需要接受安宁疗护的患者及衰弱老年患者实施,同时可拓展至不可治愈的慢性疾病患者、神经退行性疾病患者和早期阿尔茨海默病患者;原则上不推荐用于身体过于虚弱或预计生存期小于2周的患者,但若患者意愿强烈,则需协调治疗计划,在短期内(3~7天)完成干预。(专家共识,A级推荐)
推荐意见3 评估内容 评估患者是否适合接受尊严疗法,需综合考量其客观条件与主观因素。客观条件,包括病情、认知能力、心理状态与配合程度等[1-3];主观因素,包括患者对自身病情的知晓度、对尊严疗法的了解程度及参与意愿等。(Level 1证据,A级推荐)
*
5.
模块五:实施前准备
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 实施人员准备 ①尊严疗法治疗团队:包括尊严疗法治疗师、录音转录人员、文档制作人员等;推荐由尊严疗法治疗师实施录音访谈,其他治疗团队成员协助录音转录及文档整理工作。②尊严疗法规范化培训:应涵盖尊严疗法的理论基础、干预内容与方法、常见问题及应对策略、访谈技巧等内容,并推荐建立考核与督导机制。(专家共识,A级推荐)
推荐意见2 实施人员准备 ③尊严疗法实施者资质:尊严疗法实施者无专业背景限制,但须系统接受尊严疗法规范化培训,并熟练掌握实施尊严疗法的方法和技巧。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见3 实施人员准备 ④尊严疗法实施者个人素养:应具备良好的伦理素养、积极的死亡态度、稳定的心理素质,以及出色的沟通能力与灵活的应变能力。(专家共识,A级推荐)
推荐意见4-1  治疗关系建立与准备 ①初次会面:尊严疗法治疗师应自我介绍,说明会面目的,并系统介绍尊严疗法,包括潜在益处、实施流程、所需时间和次数、患者和尊严疗法治疗师的配合方式等,同时解答疑问[1,2]。②提供访谈提纲:向参与者提供本土化尊严疗法问题提纲,帮助其初步了解访谈内容。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见4-2  治疗关系建立与准备 ③收集患者信息:在患者决定参与治疗后即刻或3天内,完成信息收集,包括姓名、年龄、信仰情况、婚姻状况、教育经历、工作情况、家庭成员、居住情况、病情状况以及传承文档的接收人等[1,2],用于构建“无形”的个人故事框架。(专家共识,A级推荐)
推荐意见4-3  治疗关系建立与准备 ④预约正式访谈:推荐将正式访谈安排在初次会面后的1~3天内[1,2];同时,应根据患者意愿,确认是否需要他人共同参与访谈,并确认共同参与人的身份、与患者的关系及其在治疗中的预期作用。(专家共识,A级推荐)
推荐意见5 环境与物品准备 ①环境准备:应保证环境安静、舒适、私密、安全且无干扰。院内参与者宜在单人病房或科室会谈室、办公室等进行,院外参与者可选择在其家中或其他适宜场所。②工具与物品准备:应提前准备录音笔、记录本、笔、纸巾等。(Level 1证据,A级推荐)
*
6.
模块六:实施过程
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 实施时机 尊严疗法通常在患者转入安宁疗护阶段后开展。推荐实施的时机:患者急性治疗压力已缓解,且生理症状相对可控时。此时,患者不仅具备参与深度访谈所需的身心能力,其探索生命意义的意愿也更强烈,能更投入地讲述生命故事和重要经历。不宜实施的时机:患者急性症状未得到控制,或正处于重大治疗决策期时,以免病情波动、过度疲惫及情绪失衡等因素影响治疗过程与效果。(专家共识,A级推荐)
推荐意见2 实施录音访谈 ①访谈内容:尊严疗法访谈提纲涵盖重要回忆、关于自我、人生角色、个人成就、特定事情、期望祝愿、经验之谈和其他事物9个主题,本土化尊严疗法访谈提纲融入具有中华文化特色的“四道人生”理念,增设“感谢感恩”“道歉谅解”2个主题;尊严疗法实施者应尊重患者感受和表达意愿,依据提纲灵活推进,鼓励患者讲述其认为重要或希望记录的经历,切忌生硬地按照访谈提纲提问。②访谈时长:应根据患者的身体状况、情感状态、表达意愿及诊疗安排综合确定访谈时长,推荐单次不超过60分钟,1~2次完成整个治疗访谈;若需2次以上访谈,间隔不宜超过3天[3-6]。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见3 录音转录和文档编辑 ①录音转录:访谈结束后24h内将录音转录为文本文档。②初次编辑:转录完成后3天内,以访谈提纲的主题为内容模块,对文本进行初次编辑,形成初版文档。③核对补充:与患者核对文档内容,澄清模糊信息,并建议患者提供与文字相匹配的照片、视频[3,4];④修订定稿:依据患者反馈完成图文编辑,访谈后5~8天内形成最终版文档[5,6]。(Level 1证据,A级推荐)
推荐意见4 传承文档分享 根据患者意愿,提供纸质版或电子版传承文档给患者,供其分享给家人或其他文档接收人[1.2]。(Level 1证据,A级推荐)
*
7.
模块七:效果评价
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 评价时机 推荐在以下三个时间节点进行治疗效果评价:尊严疗法访谈结束后即刻、患者收到最终版传承文档时,以及干预结束后2周。(专家共识,A级推荐)
推荐意见2 评价方式 推荐量表与访谈相结合的方法评价尊严疗法的干预效果。①量表评价:评价尊严水平变化,推荐使用患者尊严量表(Patient Dignity Inventory,PDI)、尊严影响量表(the Seven-item Dignity Impact Scale,DIS)[1,2];评价心理痛苦程度变化,推荐使用心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)。②质性评价:应高度重视参与者的主观反馈。推荐通过半结构式访谈,深入了解参与者在治疗过程中的感受与感知的益处。(Level 1证据,A级推荐)
*
8.
模块八:注意事项
2分(明显利大于弊/强推荐)1分(可能利大于弊/弱推荐)0分(利弊相当/无明确推荐)-1分(可能弊大于利/弱不推荐)1分(明显弊大于利/强不推荐)
推荐意见1 实施治疗前 ①尊严疗法治疗师在介绍尊严疗法时,应以建立信任、避免引发心理负担为首要考量,审慎措辞。推荐使用“梳理人生故事”“分享情感祝愿”等聚焦生命意义的中性表述。②尊严疗法治疗师应重视沟通中的文化敏感性,不宜预设患者已完全知晓病情,应先咨询其照护团队了解其疾病知情与家庭沟通情况,再通过倾听患者对疾病的描述,评估其真实的疾病知情程度与理解水平。(专家共识,A级推荐)
推荐意见2 实施治疗过程中 ③文档编辑应遵循以下原则:时效性,访谈结束后应尽快启动并完成转录工作,确保文档编辑流程的高效推进,并体现对参与者叙述内容的重视。保密性,转录文档涉及大量敏感信息,在编辑、保存、传递和交付过程中均须严格保密,如通过线上平台、移动硬盘等传输时应采取加密等措施。准确性,应确保文档中涉及的人物姓名、关系、时间、地点等关键细节准确无误;文档不要求绝对的逐字转录,但须如实反映录音内容。(Level 1证据,A级推荐)
二、专家基本信息
说明:
您所提供的信息将被严格保密,仅用于本次投票统计,感谢您的信任与支持!
*
9.
您的姓名:
*
10.
您的性别:
*
11.
年龄
*
12.
最高学历
本科
硕士
博士
*
13.
职业
高校教师
医生
护士
其他(请填写)
*
14.
职称
中级
副高级
正高级
其他(请填写)
*
15.
专业领域
*
16.
从事上述领域工作年限
*
17.
工作单位
*
18.
所在科室/学院
问卷星提供技术支持
举报