老年听力筛查量表( HHIE-S )问卷

老年听力障碍筛查量表是用于评价听力障碍对老年人情绪和社会功能影响情况的自评量表。该量表共包含 10 个问题,其中 5 个问题与情绪有关,5 个问题与社会功能有关。通过量表了解您是否存在听力问题, 以便安排您做进一步的准确判断,请务必根据提问,仔细回答每一个问题,勾出选择答案,如果您佩戴助听器,请回答在您不用助听器时的情况,请在 5 分钟之内完成整个量表内容。判断标准:最高分 40 分。1 ~ 8 分为无明显听力障碍,10 ~22 分为轻至中度听力障碍,24 ~40 分为重度听力障碍,>10 分建议综合医院耳鼻咽喉科就诊。

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1.
您的姓名:
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2.
您的性别:
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3.
您的年龄(  )岁?
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4.
婚姻状况
已婚
未婚
离异
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5.
是否独居?
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6.
您是否患有全身性疾病?有哪些?
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7.
请输入您的手机号码:
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8.
1.当您遇见陌生人时,听力问题会使您觉得难堪吗?
有时
从不
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9.
2.和家人谈话时,听力问题使您觉得难受吗?
有时
从不
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10.
3.如果有人悄声和您说话,您听起来困难吗?
有时
从不
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11.
 4.听力问题给您带来一定障碍吗?
有时
从不
*
12.
5.当您访问亲朋好友、邻居时,听力问题会给您带来不便吗?
有时
从不
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13.
6.因听力问题,您经常不愿意参加公众聚会活动吗?
有时
从不
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14.
7.听力问题使您和家人有争吵吗?
有时
从不
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15.
8.当您看电视和听收音机时,听力问题使您有聆听困难吗?
有时
从不
*
16.
9.听力问题是否影响、限制和阻止您的社会活动和生活?
有时
从不
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17.
10.在餐馆和亲朋吃饭时,听力问题让您感到困惑吗?
有时
从不
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