青春期中小学生现状调查问卷

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1.
学生姓名：
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2.
学生性别：
男
女
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3.
学生年龄：
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4.
就读学校所在城市：
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5.
是否厌学或休学
否，从未有过
偶尔厌学，不去学校
断断续续休学
连续休学超过1个月
休学超过3个月
休学超过半年及以上
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6.
厌学/休学的原因【最少选择1项】
学业压力过大
亲子沟通困难
人际交往障碍
遭遇校园暴力
自我认知模糊
电子产品上瘾
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7.
是否看过心理医生或相关医院？
是
否
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8.
是否有医院诊断报告？
无
有
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9.
填表人与学生关系
母亲
父亲
其他
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10.
请输入您的手机号码：
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11.
邀约老师
问卷星提供技术支持
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