8月份住院患者静脉血栓栓塞（VTE）防治健康宣教知晓率调查问卷

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姓名：
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科室：
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1、您住院前知道什么是VTE（静脉血栓栓塞症）吗?
○知道（5分）
○知道一点（3分）
○完全不知道（1分）
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2、医生或护士是否跟你讲解过VTE及其预防措施?
○讲解（5分）
○不确定（3分）
○讲解了记不住（2分）
○未讲解（2分）
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3、通过医护人员的讲解，您对预防VTE相关知识了解程度的自我评价
○知道（5分）
○知道一点（3分）
○大部分知道（2分）
○完全不知道（2分）
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4、您是否知道出现以下情况可能是发生深静脉血栓，如:下肢肿胀疼痛及压痛，活动后加重，抬高患肢症状可减轻。
○知道（5分）
○知道部分（3分）
○不知道（2分）
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5、您是否知道发生深静脉血栓应该如何做:如急性期卧床休息10-14天，抬高患肢20-30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
○知道（5分）
○知道部分（3分）
○不知道（2分）
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6、您认为预防VTE重要吗?
○很重要(5分）
○不重要（3分）
○不清楚（2分）
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7、您认为VTE的发生可以通过措施预防吗?
○是（5分）
○不确定(3分)
○否(2)
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8、您知道平时如何预防VTE吗?如:衣服、鞋袜不要太紧;每晚温水泡脚10分钟;清淡饮食，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅;常锻炼，久坐时可做踝泵运动;保持情绪稳定;若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，尽快就医。
○知道（5分）
○部分知道（3分）
○不知道（2分）
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9、您知道VTE的基础预防措施吗?如:术后饮水、避免脱水;抬高患肢:抬高下肢20~30°，略高于心脏水平，禁止腘窝及小腿下单独垫枕;改善生活方式戒烟戒酒，控制血糖血脂和体重;在医护人员的指导下早期活动，尽早下床。
○知道（5分）
○部分知道（3分）
○不知道（2分）
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10、您喝水量如何?
○＞2000ml（5）
○2000ml-1000ml（4分）
○1000ml以下（2分）
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11、您做过被动或者主动按摩小腿练习吗?
○经常（5分）
○偶尔（3分）
○从不（2）
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12、您是否知道医用足底压力泵、踝泵运动可以预防深静脉血栓?
○是（5分）
○不确定（3分）
○否（2分）
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13、如果您正在使用抗血栓药物，知道使用该药物的注意事项吗?如:刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。遵医嘱服药，不要擅自增加或停用药物，以免形成血栓或继发出血。
○知道（5分）
○部分知道（3）
○不知道（2）
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