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2024年糖尿病患者饮食相关知识问卷调查

姓名和访视日期： （年/月/日）
出生日期：_____年___月___日
身高：_____cm
*
体重：_____kg
BMI：_____kg/m2
是否接受过饮食教育
是
否
受试者是否您日常用餐使用固定的器具吗？
是
否
您每日吃多少蔬菜？

＜200g
200-300g
300-500g
＞500g
您日常水果什么时候吃？
早餐前
午餐前
午餐后
睡前
不吃
随时
*
您每次食用水果的量多少？
不控制
每次500g
每次100g
每次50g
*
您认为以下哪个水果含糖指数低
葡萄
榴莲
西瓜
苹果
草莓
*
土豆、红薯、南瓜、玉米是否是主食？
是
否
*
*您在每餐主食吃多少？

100g
200g
300-500g
不吃
不知道
*
您日常吃的最多的食物？
油炸食物
奶茶、面包
包子、饺子带馅食物
稀粥、馒头
粗粮、杂粮为主
随意吃
您吃鱼次数？
没有
偶尔一次
每日1次
一周一次
*
您每餐使用的餐具

不固定
用分类餐盘
*
您每日做饭的油量测量方法？

带刻度的油壶测量
没有。
原装油桶目测
*每日摄入的奶制品为      ，量为     ？（必答）
牛奶250ml
酸奶50ml
奶茶粉冲泡的奶制品
奶粉冲泡的奶制品
*
每日吃坚果多少？

瓜子不限量
花生不限量
几乎不吃
所有坚果都没有限制
*
您日常进餐习惯为

先吃主食，后吃菜
先吃菜，后吃主食
*
您每日饮水量？

500ml
1000ml
1500ml
2000ml
*
*您进餐的习惯
进餐速度快
喜欢细嚼慢咽
*
您每次进餐的量如何控制？
食物称测量
不控制量
目测
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