茂名市茂南区高山镇中心小学 2024 年春季小学生心理健康测评

亲爱的同学，这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解你的心理健康状况，对于增进你的心理素质，促进你的全面发展是很重要的，因此，希望你能如实、认真地填写。学校会对本次测评结果保密，请你放心填写。 
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1.
你的姓名
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2.
你的性别
A、男生
B、女生
3.
本学期所在哪个班
一年级（ ）班
二年级（ ）班
三年级（ ）班
四年级（ ）班
五年级（ ）班
六年级（ ）班
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4.
共同生活家庭成员（目前跟谁一起居住生活）【多选题】
A、爸爸
B、妈妈
C、姐姐或妹妹
D、哥哥或弟弟
E、爷爷或奶奶
F、外公或外婆
G、其他
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5.
平时你和父母的相处的怎样？
A、非常好，更亲密了
B、一般，没有什么变化和平常一样
C、经常发生争执
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6.
你认为你的性格
A、外向（活泼开朗）
B、内向（害羞胆小）
C、时而内向、时而外向
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7.
上学这段时间，大部分时候你的心情怎样？
A、非常开心
B、开心
C、一般
D、不开心
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8.
周末或节假日，每天运动多长时间？
A 、1小时内
B、1-2小时
C、3小时以上
D、不一定
E、没运动
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9.
周末或节假日，平均每天使用电子产品休闲、娱乐时长？（手机、电视、电脑、平板等）
A 、1小时内
B、1-2小时
C、3-4小时以上
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10.
在校学习是否感觉到压力？
A 、没有
B、偶尔
C、经常
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11.
你的压力来源于哪里？（多选）【多选题】
A 、老师的期望
B、家长的期望
C、自己要求过高
D、没有压力
F、其他
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12.
遇到心情不好，你会怎么处理？（多选）【多选题】
A 、找朋友同学倾诉
B、找父母倾诉
C、做自己喜欢的事情转移注意力（例如：听音乐、看书、玩游戏、跑步等）
D、憋在心里
F、安静独处
G、睡觉
H、暴力宣泄
I、有情绪问题，不会调节，有可能与人争吵或发脾气
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13.
你有几个好朋友？
2个及以上
1个
1个都没有
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14.
你感到有人关心、爱护你吗？
经常感到
偶尔感到
从未感到
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15.
你近期是否有烦躁、坐立不安、注意力无法集中、控制不住自己的想法？
没有
很少有
有
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16.
你近期有没有睡眠困难（如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡）？
没有
有一点
有，表现得非常明显
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17.
你近期有没有表现出冲动失控的言行（如变得容易发脾气等）
没有
似乎有一点
有，非常明显
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18.
你希望学校为你提供哪些方面的心理健康服务？【多选题】
A 、情绪调节
B、同伴关系
C、亲子沟通
D、学习心理
E、开学适应
G、其他
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