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2026级新生入学情况调查问卷
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祝贺同学们顺利升入高中,开启全新的成长旅程。为快速、全面了解每一位同学的成长背景、学习基础、个性特点与心理状态,帮助大家平稳适应高中学习与生活,也便于学校更有针对性地开展班级管理、学业指导与成长陪伴,特设计本次调查问卷。问卷所有信息仅用于班级教育教学工作,我们将严格保密。请同学们结合自身实际填写真实信息。
*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
男
女
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3.
您的民族
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4.
本人手机号码
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5.
家庭常住地址
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6.
你是否有过住校或集体住宿经历
从未有过
短期住宿(夏令营、研学等)
初中阶段长期住校
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7.
你对自己独立生活能力的评价是
较强,能自主打理生活起居、整理内务
一般,基本能自理,部分事情需要家人提醒
较弱,平时生活多由家人照料,担心不适应集体生活
*
8.
父亲基本信息
姓名:
姓名:
联系电话:
联系电话:
工作单位及职业:
工作单位及职业:
*
9.
母亲基本信息
姓名:
姓名:
联系电话:
联系电话:
工作单位及职业:
工作单位及职业:
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10.
日常主要负责孩子学习与生活的是
父亲
母亲
父母双方
祖父母/外祖父母
其他监护人
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11.
家庭结构
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
其他
12.
是否有兄弟姐妹:
,本人排行
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13.
中考一模考试成绩:总分
,语文
,数学
,英语
,道德与法治
,历史
*
*
14.
你的日常学习习惯符合以下哪些情况
【多选题】
课前主动预习
课后及时复习
坚持整理错题本
会制定阶段性学习计划
遇到问题主动请教老师/同学
有固定的课外阅读习惯
以上习惯都较少
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15.
初中阶段是否参加过课外学科补习
从未参加
假期偶尔参加
长期参加
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16.
若参加过课外学科补习,请填写主要补习科目
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17.
你对高中学习的初步目标是
冲刺重点本科院校
考上本科院校
顺利完成高中学业,稳步提升
暂未明确目标
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18.
是否具备美术绘画基础
无任何美术基础
有简单基础(自学、偶尔画画)
系统学习过(长期培训)
有考级 / 比赛获奖经历
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19.
你的兴趣爱好有哪些
【多选题】
阅读写作
绘画/书法
声乐/乐器
舞蹈/戏剧表演
球类运动
田径/游泳
科技/编程
摄影剪辑
手工制作
志愿服务
其他
*
20.
你是否有特长项目(含考级经历)
无
有
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21.
请简要说明您的特长项目
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22.
高中阶段你最想发展的兴趣或特长是
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23.
初中阶段你是否担任过学生干部
从未担任
学科课代表
班委
团支部干部
学生会干部
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24.
若担任过学生干部,请说明任职岗位、时长及主要工作内容
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25.
初中阶段主要获奖情况,参加过哪些社会实践、志愿活动或集体竞赛?可简要列举
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26.
进入高中后,你是否愿意在班级中担任班干部或为班级服务
非常愿意,希望竞选对应岗位
愿意,可听从班级安排
暂时不想,先集中精力适应高中生活
*
27.
请填写你希望竞选的岗位
*
28.
假期/休息日你每天使用手机的总时长约为
1小时以内
1-2小时
2-4小时
4小时以上
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29.
你使用手机的主要用途是
【多选题】
查阅学习资料
联系沟通
娱乐休闲
其他
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30.
家庭是否有明确的手机使用管理规则
有明确规定并严格执行
有大致约定,执行较宽松
无明确规定,自主安排
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31.
即将开启高中生活,你的整体心情是
充满期待,十分兴奋
有点紧张,但可以自我调节
比较焦虑,担心无法适应
没有特别的感觉
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32.
你对高中生活最担心的问题是
【多选题】
学习难度提升,成绩跟不上
不适应住校作息和集体生活
和新同学、新老师相处不融洽
教学节奏快,跟不上课堂
离开家人不适应
没有特别担心的
其他
*
33.
当你遇到情绪困扰或学习压力时,通常会怎么做
【多选题】
和父母沟通倾诉
和同学、朋友交流
主动找老师求助
自己慢慢消化调节
通过运动、听歌等方式缓解
其他
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34.
最近一段时间,你的睡眠和作息情况如何
作息规律,睡眠质量好
偶尔熬夜,基本不影响状态
经常入睡困难,睡眠质量较差
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35.
你是否愿意主动和班主任沟通自己的想法、困扰或需求
非常愿意
有需要的时候会说
不太好意思开口
不愿意
*
36.
你认为自己的性格更偏向
外向开朗,善于社交
偏内向安静,慢热型
熟人面前外向,陌生人面前内向
不确定
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37.
近三个月,你的家庭是否发生过重大变故(亲人亡故或突发疾病/家庭经济重挫/父母离异等)
是
否
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38.
近三个月你是否有过自我伤害的行为
没有
有
*
39.
请说明具体情况
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40.
过去一年,你是否有因为情绪、心理问题找医院或者其它机构求助过
是
否
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41.
整体身体素质情况
良好,极少生病,可适应高强度学习及体育活动
一般,偶尔感冒不适,不影响正常学习生活
偏弱,容易疲劳、生病,体能较差
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42.
是否存在特殊体质、慢性疾病、过敏史或既往伤病
无
有
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43.
请详细说明(疾病、过敏物品、注意事项等)
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44.
日常体育锻炼习惯
经常锻炼(每周3次及以上)
偶尔锻炼(每周1-2次)
极少锻炼,缺乏运动
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45.
是否有不适合剧烈运动的情况
无
有
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46.
请具体说明
*
47.
有没有特殊情况是你希望班主任特别关注或了解的(可填“无”)
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