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康奈尔儿童行为量表
录音中...
该是一种常用的评估工具,用于评估儿童和青少年的行为和情绪问题,包括ADHD症状。
建议由
孩子父母完成,也可由长期生活在一起的爷爷奶奶完成,主要评估儿童在家庭环境中的行为和情绪问题。
第一部分:一般项目
*
儿童姓名:
*
性别:
男
女
*
出生日期:
*
身高:
*
体重:
*
填表者:
父亲
母亲
其他人
第二部分:行为问题
Ⅷ、以下是描述您的孩子的项目。请根据您的孩子最近6个月的表现填写下表:凡是没有的症状,记0分;稍有,记1分;相当多,记2分;很多,记3分
。请不要遗漏,每条都要填写。
*
1. 有
某种小动作(如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
2.
对大人粗鲁无礼
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
3.
在交朋友或保持友谊上存在问题
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
4.
易兴奋,易冲动
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
5.
爱指手划脚
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
6.
不被家长和小朋友喜欢
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
7.
容易或经常哭叫
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
8.
脾气很大
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
10. 好
白日梦或呆想
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
9. 不爱学习,
学习困难
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
11.
扭动不发,全身不自主的扭动
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
12.
惧怕(新环境、陌生人、陌生地方、上学)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
13.
坐立不定,经常“忙碌”
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
14. 有
破坏性行为,
破坏家里或其他儿童的东西
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
15.
撒谎或捏造情节
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
16.
怕羞
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
17.
造成的麻烦比同龄孩子多
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
18.
说话与同龄儿童不同(像小儿说话、口吃、别人不易听懂)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
19.
抵赖错误或归罪他人
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
20.
好争吵
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
21.
撅嘴和生气
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
22.
偷窃行为
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
23.
不服从或勉强服从
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
24.
优虑比别人多(忧虑、孤独、疾病、死亡)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
25.
做事有始无终
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
26.
感情易受损害
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
27.
欺凌别人
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
28.
不能停止重复性活动
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
29.
残忍
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
30.
稚气或不成熟(自己会的事要人帮忙,依缠别人,常需别人鼓励、支持)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
31.
容易分心或注意不集中成为一个问愈
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
32.
头痛
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
33.
情绪变化迅速剧烈
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
34.
不喜欢或不遵从纪律或约束
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
35.
经常打架
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
36.
与兄弟姐妹不能很好相处
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
37.
在努力中容易泄气,难以坚持
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
38.
基本上是一个不愉快的小孩
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
39. 神经质、过于敏感,过度紧张
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
40. 神经质的运动或抽动
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
41.
有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
42.
胃痛
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
43.
其他疼痛
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
44.
呕吐或恶心
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
45. 易疲劳
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
46.
有睡眠问题(不能入睡、早醒、夜间起床)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
47.
有暴饮暴食的喜好
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
*
48.
有大便问题(腹泻、排便不规则、便秘)
0分:无
1分:稍有
2分:相当多
3分:很多
49. 请写出您的孩子存在的但上面未提及的其他问题:
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