老年高血压患者血压控制管理现状及影响因素调查问卷

为了解您目前血压控制的情况以及相关影响因素，以便更好地进行健康管理，我们特开展此次调查。本问卷不记名，所有信息仅用于学术研究并严格保密，请您根据真实情况放心作答。答案无对错之分。感谢您的配合！
第一部分：血压控制现状
1.
当下血压测量值
收缩压（SBP）： mmHg  
舒张压（DBP）： mmHg
*
*
2.
血压控制是否达标（根据《中国高血压防治指南》判断）
达标（一般老年：SBP＜140且DBP＜90；或高龄/合并糖尿病、肾病：SBP＜150且DBP＜90）
未达标
*
3.
您是否经常在家自测血压？
从不
偶尔（＜1次/周）
有时（1-2次/周）
经常（≥3次/周）
第二部分：一般人口学资料
4.
年龄： 岁
*
*
5.
性别：
男
女
*
6.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
7.
婚姻状况：
已婚（配偶健在）
离异/分居
丧偶
未婚
*
8.
居住状况：
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（如养老院等）
*
9.
家庭月人均收入：
＜1000元
1000-2999元
3000-4999元
≥5000元
*
10.
医保类型：
城镇职工医保
城镇居民医保
新农合
商业保险
自费
第三部分：疾病与用药情况
*
11.
您患高血压有多少年了？
＜5年
5-10年
＞10年
*
12.
除高血压外，您是否还患有以下疾病？（可多选）【多选题】
糖尿病
冠心病
脑卒中
高脂血症
慢性肾病
无其他慢性病
*
13.
您目前每天服用几种降压药？
1种
2种
≥3种
未服药（跳至第15题）
*
14.
您是否有过因药物不良反应而自行停药或换药的情况？
从未
偶尔
经常
*
15.
您是否使用保健品或偏方来控制血压？
是
否
第四部分：服药依从性
请根据您过去2周的实际情况，选择答案
*
16.
您忘记服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
17.
您不注意服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
18.
当您感觉血压控制良好时，会自行停药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
19.
当您感觉血压更高或不舒服时，会自行停药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
20.
您会每天只在规定时间服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
21.
当您外出或离家时，忘记带药或忘记服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
22.
您完全按照医生处方的剂量服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
*
23.
当您觉得自己的血压已经得到控制时，您会停止服药吗？
从不
很少
有时
经常
总是
第五部分：生活方式与行为
*
24.
您的日常口味偏好（食盐摄入量）：
很清淡
偏清淡
适中
偏咸
很咸
*
25.
您每周吃蔬菜的天数：
几乎不吃
1-2天
3-4天
5-6天
每天
*
26.
您目前饮酒情况：
从不饮酒
已戒酒
偶尔饮酒（＜1次/周）
经常饮酒（≥1次/周）
*
27.
您目前吸烟情况：
从不吸烟
已戒烟
目前吸烟
*
28.
您每周进行规律运动（如快走、太极拳、广场舞等，每次≥30分钟）的频率：
几乎不运动
1-2次/周
3-4次/周
5次及以上/周
*
29.
您每天坐着或躺着的时间（不包括睡觉）大约是多少？
＜4小时
4-6小时
7-8小时
＞8小时
第六部分：健康知识与心理状态
*
30.
您认为成人正常的血压值（收缩压/舒张压）大约是多少？（单选题）
120/80 mmHg左右
140/90 mmHg左右
160/100 mmHg左右
不清楚
*
31.
您是否知道长期高血压可能损害哪些器官？（可多选）【多选题】
心脏
大脑（脑卒中）
肾脏
眼睛
不知道
*
32.
以下哪种生活方式有助于降低血压？（多选）【多选题】
减少食盐摄入
规律运动
控制体重
戒烟限酒
以上都是
*
33.
如果服用降压药后血压正常，是否可以自行停药
可以
不可以，需遵医嘱
不清楚
*
34.
在过去的两周内，您是否做事时提不起劲或没有兴趣
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
35.
在过去两周内，您是否经常感到情绪低落、抑郁或无助？
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
36.
在过去两周内，您是否经常感到紧张、焦虑或烦躁？
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
37.
在过去的两周内，您是否无法停止或控制担忧
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
第七部分：社会与医疗支持
*
38.
家人会提醒或帮助我按时服药
完全不符合
不太符合
有些符合
完全符合
*
39.
家人会为我准备低盐、健康的饮食
完全不符合
不太符合
有些符合
完全符合
*
40.
社区卫生服务中心或医生会主动随访我的血压
完全不符合
不太符合
有些符合
完全符合
*
41.
当我遇到用药或健康问题时，能轻松找到人帮忙
完全不符合
不太符合
有些符合
完全符合
*
42.
您最近一年是否参加过社区或医院举办的高血压健康讲座？
从未
1-2次
3次及以上
*
43.
 您从家到最近的社区卫生服务中心或医院就诊方便吗？
非常方便
一般
较麻烦
非常困难
*
44.
您与医生/护士交流血压管理问题的频率：
从未
偶尔（＜1次/3个月）
有时（1-2次/3个月）
经常（≥1次/月）
问卷星提供技术支持
举报