2.12普通会-新疆-周昕

本问卷用于在线收集专家劳务信息，仅限负责付费专家的同事填写，请大家尽快完成相关信息填写，谢谢！
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1.
医院单位：
讲者所在医院名字
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2.
专家姓名：
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3.
手机号码：
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4.
身份证号码：
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5.
开户银行及支行
需要具体到省市支行
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6.
银行卡号
银行卡号
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7.
医师资格证书号
必须是国家卫生健康委员会官网发布的证书号为准（一般为15位）
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8.
职称：
讲者职称，需要和提供的资质证明材料对应
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9.
专家资质照片
可以是工作胸牌，医院官网信息，医院科室墙信息（需要体现：医院名称，姓名，职称，科室等信息）
点击上传
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10.
专家身份证正面照片

点击上传
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11.
专家身份证反面照片

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12.
专家银行卡正面照片

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13.
备注信息
如有备注信息可填写
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