五角场社区卫生服务中心 医学装备供应商预约登记

供应商接待日：每月首个周四下午15点-16：20分，在中心五楼信访室接受新产品登记
*
1.
供应商名称
*
2.
供应商社会统一信用代码
*
3.
产品名称
*
4.
医疗器械注册证编号 （如：沪械注准XXXXX）
*
5.
产品关联的医保收费名称
*
6.
医保收费价格
*
7.
收费标准（按次、按天等）
*
8.
医保收费编码
*
9.
产品类别
医用卫生材料等耗材
设备类
其他
*
10.
来访预约人员姓名
*
11.
身份证号
*
12.
联系方式
*
13.
人员资质授权以及产品资质材料是否齐全？
是
否
问卷星提供技术支持
举报