城市空巢老人养老服务需求现状调查问卷

1. 您的年龄是岁（填空题）*

2. 您的性别是（单项选择题）

A. 男

B. 女

3. 您的健康状况如何（单项选择题）

A. 身体康健，无基础疾病

B. 有轻微基础疾病（如高血压、糖尿病早期），不影响日常起居

C. 基础疾病较严重，需定期服药/复查

D. 身体残疾或重病，生活需他人协助

4. 您的月均收入大概在多少范围（单项选择题）【多选题】

6. 您居住的城市规模是（单项选择题）

A. 一线城市（如北京、上海、广州、深圳）

B. 新一线城市（如成都、杭州、武汉等）

C. 二线城市

D. 三线及以下城市

7. 您独居时长大概是年（填空题）*

8. 您子女的异地工作情况是（单项选择题）

A. 无子女

B. 子女均在本地工作，因居住分开为空巢

C. 1名子女异地，其余本地

D. 子女均在异地工作

9. 您日常饮食起居（如做饭、洗衣、打扫卫生）能否自主完成（单项选择题）

A. 完全可以自主完成

B. 部分事项需借助工具/他人偶尔帮忙

C. 多数事项无法自主，需长期有人协助

10. 您是否需要社区助餐服务（如老年食堂、送餐上门）（单项选择题）

A. 非常需要

B. 比较需要

C. 一般，可有可无

D. 不需要

11. 若社区提供助餐服务，您能接受的单次餐食价格是（单项选择题）

A. 10元及以下

B. 11-15元

C. 16-20元

D. 21元及以上

12. 您日常存在哪些生活照料难题（多项多选题）【多选题】

13. 您所在社区是否提供生活照料类服务（如上门保洁、代购）（单项选择题）

A. 提供且服务完善

B. 提供但服务有限

C. 未提供

D. 不清楚是否提供

14. 您是否有上门医疗服务需求（如慢病随访、打针换药、康复护理）（单项选择题）

A. 非常需要

B. 比较需要

C. 一般，可有可无

D. 不需要

15. 您日常就医时面临的主要问题有哪些（多项多选题）【多选题】

16. 您是否定期进行健康体检（单项选择题）

A. 每年1-2次

B. 每2-3年1次

C. 很少体检

D. 从未体检

17. 您所在社区是否配备医疗服务点/医护人员（单项选择题）

A. 配备，可提供基础诊疗

B. 配备，但仅能测血压、血糖等简单服务

C. 未配备

18. 您对医疗护理服务最关注的方面是（多项单选题，仅选1项最关注的）

A. 服务专业性

B. 服务价格

C. 服务便捷性（如上门速度、距离）

D. 服务态度

19. 您日常休闲娱乐方式有哪些（多项多选题）【多选题】

A. 看电视、听广播

B. 散步、打太极等户外活动

C. 参与社区兴趣活动（如书法、舞蹈）

D. 与邻里聊天

E. 线上聊天、看视频

F. 无固定休闲方式，较孤单

20. 您是否需要精神陪伴类服务（如志愿者聊天、心理疏导）（单项选择题）

A. 非常需要

B. 比较需要

C. 一般，可有可无

D. 不需要

22. 您所在社区是否组织老年人文体活动（单项选择题）

A. 经常组织，类型丰富

B. 偶尔组织，类型较少

C. 从未组织

D. 不清楚

23. 您感到孤单时，通常会如何缓解（填空题）*

24. 您是否接触过智慧养老设备（如紧急呼叫器、健康监测仪）（单项选择题）

A. 接触过且会熟练操作

B. 接触过但操作不熟练

C. 未接触过，但愿意尝试学习

D. 未接触过，也不愿尝试

25. 若使用智慧养老设备，您面临的主要困难是（多项多选题）【多选题】

26. 您希望智慧养老设备具备哪些功能（多项多选题）【多选题】

A. 紧急呼叫求助

B. 健康数据监测（心率、血压等）

C. 远程视频通话（与子女/医护人员）

D. 生活服务预约（如买菜、维修）

E. 其他______（可补充）

27. 您是否需要智慧养老设备操作培训（单项选择题）

A. 非常需要

B. 比较需要

C. 一般，可有可无

D. 不需要

28. 您对当前所在城市的养老服务整体满意度是（单项选择题）

29. 您认为当前养老服务存在的最主要问题是（多项单选题，仅选1项最突出的）

A. 服务种类少，无法满足需求

B. 服务质量差，专业性不足

C. 服务价格高，负担不起

D. 服务覆盖不全，难以获取

30. 您对优化城市空巢老人养老服务有哪些建议*

问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与！