广西药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）建设摸底调查问卷
问卷说明
尊敬的单位负责人 / 业务经办人：
为推进我区 “药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）” 建设工作，摸清各单位建设基础、参与意愿与现实需求，更好落实阵地建设、志愿者队伍组建、科普宣传等工作，特开展本次摸底调查。问卷为匿名调研，所有数据仅用于工作研判，请结合本单位实际如实填写，感谢您的支持与配合！
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广西药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）建设摸底调查问卷
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1.
您所在单位名称（全称）
2.
所在地市：
县区：
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3.
本单位是否意愿加入宣传站（基地）建设工作
是
否
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4.
您所在单位类型（单选）
市 / 县药械妆不良反应监测机构（区域中心）
医疗机构（医院 / 卫生院等）
药械妆经营企业（药店、专卖店等）
药械妆生产企业
高等院校 / 中小学
社区（社区服务中心）
其他
*
5.
本单位是否已有负责药械妆不良反应 / 事件监测工作的专职 / 兼职联系人？
有，专职人员
有，兼职人员
暂无，计划落实
暂无，暂不考虑
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6.
本单位是否具备可用于科普宣传的固定场地（候诊区、服务大厅、宣传栏、展示区、教室等）（单选）
有独立固定宣传场地
可划出部分区域作为宣传角 / 宣传点
仅有线上宣传渠道（微信群、公众号等），无实体场地
暂无任何宣传阵地条件
*
7.
若开展宣传站（基地）建设，本单位可落实的基础条件（可多选）
【
最少
选择1项】
可设置固定宣传角 / 宣传栏 / 产品安全展示区
可落实固定工作联系人
可完成相关工作制度上墙
可提供宣传物料摆放位置
可利用本单位阵地开展线下科普讲座、主题宣传活动
可依托本单位新媒体、微信群开展线上科普转发传播
可组织人员开展药械妆不良反应上报指导工作
以上条件大部分暂无法落实
*
8.
建设宣传站（基地）过程中，本单位最希望获得哪些上级技术支持（可多选）
【
最少
选择1项】
统一宣传展板、海报设计源文件
标准化科普课件、培训 PPT
不良反应 / 事件上报操作指南
线下业务指导、现场帮扶
建设启动经费补贴
授牌 / 电子证书
其他：________
*
9.
如成功挂牌宣传站（基地），本单位能否做到
每季度至少开展1次主题宣传活动
完全可以完成
基本可以完成，存在人员紧张压力
有难度，仅能开展线上宣传
难以完成
*
10.
贵单位是否愿意组织本单位人员（医师、药师、教师、质量人员、网格员、学生等）加入全区药械妆监测科普志愿者队伍？（单选）
愿意，可组织多人报名参与
愿意，少量人员自愿报名
可以动员，但人员参与时间难以保障
暂不组织人员参与
*
11.
预估本单位可参与志愿者招募的人数（填空）
*
12.
志愿者可接受的培训形式（可多选）
【多选题】
线上网课岗前培训
线下集中培训
微信工作群推送学习资料，碎片化自学
其他：________
*
13.
志愿者可承担哪些工作任务（可多选）
【多选题】
面向群众开展药械妆安全科普宣讲
科普海报、短视频、征文等科普作品创作
向群众讲解不良反应 / 事件识别要点及如何上报
协助开展主题宣传活动现场工作
仅线上转发科普素材
暂时无法承担具体工作
*
14.
贵单位是否愿意参与年度科普作品有奖征集大赛（科普短视频、海报、案例稿件等）（单选）
愿意积极报送作品
有兴趣，视工作情况报送
不打算报送，但愿意转发推广优秀科普作品
不参与
*
15.
对于宣传站、志愿者队伍的激励方式，您认为哪些更有实际效果（可多选）
【多选题】
优秀宣传站、最美志愿者、十佳科普作品通报表彰
颁发荣誉证书、电子聘书
纳入单位年度工作考核参考
给予科普创作物资、经费支持
其他：________
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16.
对于我区推进 “药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）” 建设工作，您还有哪些困难、意见或建议？
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