朱泾镇“15分钟社区美好生活圈”调研问卷

一、个人信息部分
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1.您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-50岁
D. 51-65岁
E. 65岁以上
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2. 您在朱泾镇居住的时长为：
A. 1年以下
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5-10年
E. 10年以上
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3. 您的家庭结构是：
A. 单身
B. 夫妻二人
C. 夫妻+未成年子女
D. 夫妻+子女（已成年）
E. 夫妻+未成年子女+老人
F. 夫妻+老人
G.其他（请注明）
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4.您家中是否有65岁以上老人常住:
A. 是（请继续回答第5题）
B. 否（请跳至第6题）
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5. 老人在日常生活中是否需要借助辅助设施（如轮椅、拐杖等）:
A. 是
B. 否
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6. 您家中是否有18岁以上为常年人常住：
A. 是
B. 否
二、“15分钟社区美好生活圈”建设与评价部分（所有受访者必答）
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7. 在朱泾镇，您使用过以下哪些便民设施（可多选）【多选题】
A. 社区事务受理服务中心/政务服务一体机（一网通办）
B．党群服务中心（社区文化活动中心）
C. 社区食堂/老年助餐点
D. 社区综合为老服务中心/敬老院
E. 社区医院/卫生服务站
F. 儿童/青少年活动中心
G. 百姓健身房/社区健身点
H. 口袋公园/绿地
I. 菜市场/生鲜超市
J. 便利店/早餐店
K. 银行/金融机构
L. 其他（请注明）
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8. 您使用上述设施的频率是：
A. 每天
B. 每周2-3次
C. 每月2-3次
D. 很少使用
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9.您认可朱泾镇那些设施对您的日常生活最有帮助？（可多选）【最多选择7项】
A. 便利店/超市
B. 餐饮店
C. 健身房/运动场所
D. 快递代收点
E. 咖啡馆/休闲空间
F. 社区医院/卫生服务站
G. 儿童活动空间
H. 其他（请注明）
三、社区活动参与与评价部分
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10. 您是否参加过社区组织的活动（如文艺演出、健康讲座、亲子活动等）
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 很少参加
D. 从未参加
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11.您参加过以下哪些类型的社区活动？（可多选）【最多选择6项】
A. 文化艺术活动（如书画展览、文艺表演）
B. 健康养生活动（如义诊、健康讲座）
C. 亲子互动活动（如儿童手工、家庭运动会）
D. 技能培训活动（如烹饪课程、电脑教学）
E. 志愿服务活动（如环保行动、助老服务）
F. 其他（请注明）
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12. 您认为社区活动的举办频率是否合适？
A. 过于频繁
B. 频率适中
C. 频率较低，应增加
D. 无所谓
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13. 您未参加社区活动的主要原因是？【多选题】
A. 活动时间不合适
B. 活动内容不感兴趣
C. 不知道活动信息
D. 个人时间紧张
E. 其他（请注明）
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14. 您是否体验过社区的便民服务（如社区内一站式办事窗口、老年康复服务、儿童育儿指导等）？
A. 是
B. 否
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15. 您体验过哪些社区的便民服务？（可多选）【多选题】
A. 社区政务代办服务（如社保、养老认证）
B. 老年健康管理服务（如家庭医生慢性病监测、长护险康复护理等）
C. 儿童早期教育指导（如亲子互动课程、育儿讲座等）
D. 社区法律援助服务（如法律咨询、纠纷调解等）
E. 社区养老服务（如老年助餐、老年日托、居家养老服务、助医助浴、家庭照护床位等）
F. 儿童活动服务（含红色教育、兴趣活动、科普教育等）
G. 其他（请注明）
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16. 以下那些便民服务您希望社区增加？（可多选）【多选题】
A. 只能健康监测设备（如血压、血糖自助检测）
B. 老年助浴服务（社区内专业助浴点）
C. 婴幼儿照护服务（托语版/临时看护）
D. 文化休闲嵌入式空间（社区阅读空间、非遗工坊等）
E. 其他（请注明）
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17. 您对社区便民服务的满意度如何？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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18. 您认为社区便民服务目前最需要改进的地方是？【多选题】
A. 服务项目太少
B. 覆盖范围不足（如距离远）
C. 服务时间不灵活
D. 专业人员不足
E. 政策补贴不明确
F. 其他（请注明）
四、十四五规划（2021年-2025年）期间“15分钟社区美好生活圈”建设评价部分
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19. 您对五年来“15分钟社区美好生活圈”建设的满意度如何？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
20. 对于朱泾镇未来“15分钟社区美好生活圈”的建设，特别是在满足您家庭需求方面，您还有哪些其他的意见或建议？（开放题）
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