慢性鼻窦炎症状评分量表（VAS)

为了评估您疾病的轻重程度，请您认真、如实的填写以下内容！谢谢！
*
1.
您的姓名:
*
2.
您的性别:
男
女
*
3.
您的身高
*
4.
您的体重
*
5.
您的年龄
*
6.
是否手术
是
否
*
7.
血清嗜酸粒细胞数目(不知道请填写0）
*
8.
您是否伴有哮喘
是
否
不知道
*
9.
您的鼻炎症状时长
1年以下
1-4年
5-10年
10年以上
*
10.
术前一个月，您是否接受局部、全身鼻腔激素类、抗过敏或免疫治疗
是
否
*
11.
术后鼻腔是否使用支架
是
否
还未手术
不清楚
*
12.
是否有鼻息肉
是
否
不清楚
13.
VAS评分:根据前一周的表现，对症状的总体感受进行评价（0为无症状，100为非常严重），在相应的分数上选择。
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