北京市退役军人医疗保障情况问卷调查表

一、基本信息
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1.
性别
女
男
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2.
年龄
20-30岁（含30岁）
31-40岁（含40岁）
41-50岁（含50岁）
51-60岁（含60岁）
60岁以上
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3.
户籍所在区
东城区
西城区
朝阳区
丰台区
石景山区
海淀区
门头沟区
房山区
通州区
顺义区
昌平区
大兴区
怀柔区
平谷区
密云区
延庆区
北京经济技术开发区
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4.
学历
研究生及以上
本科
大专
高中及以下（含职高、中专、中技等）
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5.
服役军种
陆军
海军
空军
火箭军
武警部队
战略支援部队
其他
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6.
服役年限
2年及以下（含2年）
3-5年（含5年）
6-8年（含8年）
9-12年（含12年）
13-16年（含16年）
17年以上
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7.
退役时间
1年以内
1-3年
4-5年
6-10年
10年以上
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8.
您所属退役军人类型
残疾退役军人
带病回乡退役军人
参战参试退役军人
军转干部（计划分配/自主择业）
自主就业退役士兵
退休军人
其他
二、参保与健康状况
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9.
您目前参加的基本医疗保险类型
城镇职工基本医疗保险（含灵活就业）
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
未参加任何基本医疗保险
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10.
除基本医保外，您是否还享有以下医疗保障【多选题】
残疾军人医疗补助
优抚对象医疗补助
商业医疗保险
单位补充医疗保险
医疗救助
无其他保障
专属拥军保险
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11.
您目前的身体健康状况
非常健康
良好
一般
较差
很差
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12.
您是否患有以下需要长期治疗或管理的疾病【多选题】
无
高血压/心血管疾病
糖尿病
骨关节疾病
消化系统疾病
呼吸系统疾病
精神心理疾病
听力/视力损伤
创伤后遗症状
恶性肿瘤
其他
三、就医行为与费用
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13.
您日常主要选择的就医场所【多选题】
三级甲等医院
二级医院
社区卫生服务中心/站
部队医院/退役军人定点医院
专科医院
私立医院
诊所/门诊部
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14.
近一年内，您的就医频率约为
无
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
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15.
近一年内，您个人自付医疗费用总额约为
无支出
1000元以内
1001-3000元
3001-5000元
5001-10000元
10000元以上
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16.
您的就医费用主要来源【多选题】
个人/家庭自付
基本医疗保险报销
大病保险报销
残疾/优抚医疗补助
商业医疗保险理赔
医疗救助
亲友资助
其他
四、政策知晓与享受情况
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17.
您对以下退役军人医疗保障政策的了解程度
非常了解了解一些听说过完全不了解
残疾军人抚恤优待医疗政策
残疾军人抚恤优待医疗政策
带病回乡退伍军人医疗补助
带病回乡退伍军人医疗补助
退役军人医疗救助
退役军人医疗救助
拥军商业保险
拥军商业保险
大病公益救助
大病公益救助
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18.
您是否享受过以下专项医疗救助帮扶【多选题】
残疾评定及相应医疗待遇
慢性病筛查/管理
大病医疗救助
拥军保险理赔
住院/门诊专项补助
免费体检
未享受过任何专项帮扶
五、就医体验与困难
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19.
对比退役前后就医体验，您认为
退役后医疗保障水平有所提升
退役后医疗保障水平基本相当
退役后医疗保障水平有所下降
不清楚/无法比较
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20.
您在就医过程中遇到的主要困难【多选题】
医疗费用负担过重
医保报销比例偏低
医保目录范围有限（部分药品/项目不报销）
异地/跨区就医结算不便
挂号难、候诊时间长
缺乏针对军事训练伤的专科诊疗
慢性病管理/康复服务不足
心理健康服务资源缺乏
对退役军人优先优待政策落实不到位
其他
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21.
您认为地方医疗机构与部队医院相比，在以下哪些方面存在差距【多选题】
军事训练伤专业诊疗
慢性病干预管理
隐性伤病识别能力
心理疏导服务
康复理疗水平
无明显差距
不了解部队医院情况
六、经济影响与诉求
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22.
医疗费用支出对您家庭经济的影响程度
无影响
轻微影响
较大影响
严重影响
导致家庭困难
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23.
对您家庭经济影响最大的支出项目【请选择2项】
医疗支出
住房支出
子女教育
赡养老人
日常生活开支
就业/创业投入
其他
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24.
您最希望获得且认为落地可能性较高的医疗保障服务【多选题】
每年一次免费健康体检
门诊慢性病专项补助
住院费用二次报销
拥军商业健康保险
提高报销比例
军事训练伤专科诊疗
心理咨询/疏导服务
康复理疗服务包
异地就医直接结算
增加定点机构
完善康复服务
其他
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25.
您对目前北京市退役军人医疗保障工作的总体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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