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工学院2022-2023学年学生家庭经济情况认定补充问卷
录音中...
同学们好！请各位需要申请经济资助和发展支持的同学，除了在校内门户申报经济情况、并将系统生成的《家庭经济情况调查表》打印、签字并提交到理科五号楼628外，填写本补充问卷便于学院开展评定工作，谢谢！
*
1.
请填写本人姓名
*
2.
请填写本人学号
*
3.
请填写上学期平均绩点（没有填“无”）
*
4.
请填写上学期不及格课程门数
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5.
本人是否患有重大疾病？
是
否
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6.
家庭是否有特殊情况？
【多选题】
孤、残、优、烈家庭
单亲家庭子女
下岗职工子女
不符合以上情况
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7.
目前是否有电子产品？
【多选题】
有手机
有电脑
以上均没有
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8.
目前贷款情况
没有申请贷款
国家助学贷款或生源地贷款放贷中
贷款正在还款中
贷款已展期
曾获贷款，现已还清
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9.
本人目前是否有欠款，欠何种款项？
【多选题】
无欠款
欠学费
欠住宿费
欠同学现金
其他
10.
本人上年收入情况如何？
*
获奖助金额：贷款
元，助学金
元，奖学金
元，补助
元，其他
元；
勤工助学收入：助教
元，家教
元，校内兼职
元，校外兼职
元；
家庭资助：父母资助
元，兄弟姐妹资助
元，亲戚资助
元。
11.
本人上年支出
元，所获资助
（能/不能）满足支出需求。
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12.
本人本年计划支出预算总计
元，其中：
学费
元，住宿费
元，卧具费
元，生活费
元，交通费
元，通讯费
元，学习必需品预算
元；
其他预算
元，详细如下
。
*
*
13.
本年申请奖学金拟用于
【多选题】
学习所需费用
生活费
其他（补贴家庭、申请出国费用等）
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14.
本年度拟申请助学金额度
2千元
2千-5千元
5千-7千元
7千-1万元
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15.
请对本人经济状况做出评价
特别困难
困难
一般（普通）困难
家庭情况
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16.
是否来自中西部地区？
西部地区（包括西藏、内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆）
中部地区（包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南）
都不是
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17.
是否来自贫困地区
是
否
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18.
家人是否有大病或残疾？
【多选题】
父亲有，患病花销一年
母亲有，患病花销一年
兄弟姐妹有，患病花销一年
祖父、外祖父母有，患病花销一年
家人无大病或残疾
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19.
家中是否有欠债？
有，欠债原因为
无
*
20.
是否有其他兄弟姐妹在上学
有
无
评价对象得分