2026学年嘉定区实验幼儿园托班、小班幼儿家庭教养情况调查问卷

亲爱的家长:
      您好！感谢您选择了实验幼儿园，也非常欢迎您和孩子加入实验幼儿园这个大家庭！为了孩子更好的发展，同时也便于我们为您的孩子提供科学、合理、适宜的高质量教育，希望我们能够真诚沟通，对此我们表示衷心的感谢！
2026年8月
一、基本信息
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1.您的孩子在哪个班级?
总部小1班
总部小2班
总部小3班
总部小4班
总部小5班
分部小1班
分部小2班
分部小3班
总部糖果班
总部彩虹班
总部云朵班
总部团团班
分部宝宝班
分部豆豆班
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2.您的孩子的姓名是:
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3.您的孩子是
独生子女
有哥哥或姐姐
有弟弟或妹妹
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4.您的孩子身体健康情况
健康
较健康（偶尔会生点小病）
一般（经常会生点小病，抵抗力弱）
有大病经历
二、家庭教育情况
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1.您的孩子主要带养人是 【最多选择3项并排序】
  • 父亲
  • 母亲
  • 祖母（包括外祖母）
  • 祖父（包括外祖父）
  • 其他
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2.您或您的家人对您的孩子实施早期教育的内容是 【多选题】
讲故事
美术类活动（包括书法）
音乐类活动（包括唱歌、乐器和舞蹈）
计算类活动
科学探索类活动
体能运动
独立生活能力的培养
游戏（如:角色游戏、沙水游戏）
其他，请说明
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3.您或您的家人与您的孩子在周末最经常进行的亲子活动是?【最多选择3项并排序】
  • 在家玩玩具和游戏
  • 买书或看书
  • 购物
  • 到小区、公园等户外场所活动
  • 走亲访友
  • 与其他同龄孩子的家庭进行活动
  • 特定场馆的参观活动（如博物馆、美术馆、科技馆等）
  • 看电影
  • 看电视
  • 其他
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4.经常陪伴您的孩子游戏和学习的人是？【最多选择3项并排序】
  • 父亲
  • 母亲
  • （外）祖母
  • （外）祖父
  • 保姆
  • 其他
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5.每天晚饭过后到入睡前的这段时间，您的孩子最经常进行的活动是?（例如:散步、看电视……）
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6.您的孩子看或玩电子产品的时长是:
不看电视或玩电子产品
20分钟/天
40分钟/天
60分钟/天
大于60分钟/天
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7.您的孩子看或玩电子产品的内容是?（填空）（如:海底小纵队、超级飞侠……）
三、生活习惯情况
（一）饮食习惯
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1.您的孩子是否对食物/药物过敏?
否
是，过敏食物/药物为
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2.您的孩子进餐一般需多长时间
30分钟以内
30分钟
45分钟
1小时
1小时以上
不确定
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3.您的孩子吃饭时，是否有其它活动?
没有
有
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4.您的孩子进餐时的状态一般是
自己吃
哄着吃
喂着吃
既有自己吃也有喂着吃
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5.如果孩子自己吃，一般是
用手吃
用调羹
用筷子
调羹和手并用
其它
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6.您的孩子吞咽的状态经常是
快
适中
久含不咽
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7.您认为您的孩子饭量如何?
吃得少
正常
吃得多
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8.您的孩子是否有严重的偏食现象?
不是
是，偏食的情况为
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9.以下肉类食品中，您的孩子不吃的食品是? 【多选题】
猪肉
牛肉
羊肉
鸡
鸭
鹅
鱼
虾
螃蟹
贝壳类
其它
基本上都吃
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10.以下蔬菜中，您的孩子不吃的蔬菜是? 【多选题】
葱
芹菜
茼蒿菜
胡萝卜
香菜
苦瓜
青椒
芥菜
荠菜
洋葱
韭菜
菠菜
香菇
其它
基本上都吃
（二）睡眠习惯
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1.您的孩子一般需要多长时间入睡?
30分钟以内
30分钟
45分钟
1小时
1小时以上
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2.您的孩子白天睡眠时间为?
无午睡习惯
1小时
1-2小时
2-3小时
不固定，没有明显规律
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3.您的孩子最需要以下哪种帮助才可以入睡?
含着奶嘴或吃着奶入睡
需要轻拍入睡
需要看着电视入睡
需要听着音乐、故事入睡
需要抱着、摇晃着入睡
需要抱着毛绒玩具或枕头等安慰物入睡
无需任何帮助，自己躺下就睡着
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4.您的孩子早上一般几点起床?
6:00—7:00
7:00—8:00
8:00—9:00
9:00以后
不固定，没有明显规律
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5.您的孩子晚上一般几点睡觉?
20:00以前
20:00—21:00
21:00—22:00
22:00—23:00
23:00以后
不固定，没有明显规律
（三）自理能力
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1.您的孩子愿意和任何人(无论熟悉还是陌生)打招呼
愿意
不愿意
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2.您的孩子愿意和熟悉的人做简单互动吗?
愿意
不愿意
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3.玩完玩具后，您的孩子会把玩具归回原位
会
不会
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4.您的孩子在如厕时需要哪些帮助? 【多选题】
成人陪伴
需要帮助脱、拉裤子
需要帮忙擦拭屁股
基本不需要帮助
其他
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5.您的孩子基本能独立刷牙和漱口
会
不会
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6.您的孩子基本能独立穿脱上衣
会
不会
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7.您的孩子基本能独立穿脱短裤
会
不会
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8.您的孩子基本能独立穿脱鞋子
会
不会
（四）学习习惯
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1.您的孩子能对感兴趣的活动能坚持集中注意一段时间吗?
能
不能
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2.您的孩子能在别人对自己说话时能注视对方的目光，注意倾听吗?
能
不能
（五）其他
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1.您的孩子属于以下哪种类型?
喜欢表现、活泼开朗
安静腼腆
其他
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2.您孩子的兴趣爱好有哪些?
四、家委会意愿调查
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1.您愿意成为班级家委会成员吗?
愿意
不愿意
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2.您愿意为班级的教育教学工作提供哪些支持与帮助? 【多选题】
有艺术类资源
有医院、儿童保健营养资源
有消防警务资源
提供广告制作资源等
有幼儿社会实践活动资源(场地)
有图书馆、阅读相关资源
能提供专业摄影、摄像技术
其他
无此类资源
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五、说几句贴心话（简答题）
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