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身心健康状态综合评估问卷
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本问卷用于综合评估您当前的压力、睡眠、精力、情绪、免疫与运动状态,请您根据近一个月的实际情况如实填写,所有信息仅用于研究评估,不会泄露您的个人隐私。
第一部分:压力状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
*
1.
请根据您的实际情况选择选项:
从不
几乎不
有时
经常
总是
你经常因为发生意料之外的事而感到心烦吗?
你经常因为发生意料之外的事而感到心烦吗?
你经常感到无法掌控生活中重要的事情吗?
你经常感到无法掌控生活中重要的事情吗?
你经常感到紧张焦虑吗?
你经常感到紧张焦虑吗?
你经常感到事情进展得如你所愿。
你经常感到事情进展得如你所愿。
你经常发现你无法完成所有必须做的事情。
你经常发现你无法完成所有必须做的事情。
你经常有办法控制生活中的烦恼。
你经常有办法控制生活中的烦恼。
你经常感到事情顺心如意。
你经常感到事情顺心如意。
你经常发现困难堆积如山,无法克服。
你经常发现困难堆积如山,无法克服。
你经常能够掌控生活中的恼怒。
你经常能够掌控生活中的恼怒。
你经常感到问题多到压垮你。
你经常感到问题多到压垮你。
第二部分:睡眠状态评估 请您根据近1个月的睡眠情况填写以下内容
*
2.
近1个月,晚上上床睡觉通常是几点钟
*
3.
近1个月,从上床到入睡,通常需要多少分钟
*
4.
近1个月,早上通常几点起床
*
5.
近1个月,每夜实际睡眠时间多少小时
*
6.
近1个月你的主观睡眠质量?
很好
较好
较差
很差
*
7.
近1个月,入睡困难(30分钟以上才能睡着)发生频率?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
8.
近1个月,夜间易醒或早醒?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
9.
近1个月,夜间起夜上厕所?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
10.
近1个月,呼吸不畅、憋气?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
11.
近1个月,大声咳嗽、打鼾?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
12.
近1个月,感觉冷?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
13.
近1个月,感觉热?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
14.
近1个月,做噩梦?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
15.
近1个月,存在其他睡眠障碍?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
16.
近1个月,您是否服用安眠药助眠?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
17.
近1个月,白天困倦、精力不足影响工作生活?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
第三部分:精力状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
*
18.
请根据您的实际情况选择选项:
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我感觉精神很好
我感觉精神很好
我感觉体力疲惫
我感觉体力疲惫
我感觉需要休息
我感觉需要休息
我有很多精力
我有很多精力
身体上我感觉筋疲力尽
身体上我感觉筋疲力尽
我做事情感觉动力不足
我做事情感觉动力不足
一天下来我感觉情绪低落
一天下来我感觉情绪低落
我能完成大量工作
我能完成大量工作
我感觉很累
我感觉很累
我感觉什么都不想干
我感觉什么都不想干
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我的思绪很容易集中
我的思绪很容易集中
我身体状态很差
我身体状态很差
要集中思考要耗费很大力气
要集中思考要耗费很大力气
我对什么事情都提不起兴趣
我对什么事情都提不起兴趣
我感觉充满活力
我感觉充满活力
我很容易疲倦
我很容易疲倦
我几乎做不了什么事
我几乎做不了什么事
脑子昏沉
脑子昏沉
我身体状态很好
我身体状态很好
我容易精神倦怠
我容易精神倦怠
第四部分:情绪状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
*
19.
请根据您的实际情况选择选项:
完全不符合
有些符合
相当符合
非常符合
我很难体验到愉悦的感觉
我很难体验到愉悦的感觉
我感到情绪低落、沮丧
我感到情绪低落、沮丧
我对很多事情失去信心
我对很多事情失去信心
我觉得生活没有意义
我觉得生活没有意义
我无法振奋起来
我无法振奋起来
我对任何事情都提不起热情
我对任何事情都提不起热情
我觉得自己毫无价值
我觉得自己毫无价值
我心里慌乱紧张
我心里慌乱紧张
我会无缘无故感到害怕
我会无缘无故感到害怕
我容易惊慌
我容易惊慌
完全不符合
有些符合
相当符合
非常符合
我感觉心神不宁
我感觉心神不宁
我担心会发生可怕的事情
我担心会发生可怕的事情
我出现手抖的情况
我出现手抖的情况
我感觉呼吸急促
我感觉呼吸急促
我很难平复内心烦躁
我很难平复内心烦躁
我感到压力很大
我感到压力很大
我容易被小事激怒
我容易被小事激怒
我难以放松下来
我难以放松下来
我感觉被压力压得喘不过气
我感觉被压力压得喘不过气
我很难容忍事情被耽搁
我很难容忍事情被耽搁
我容易暴躁
我容易暴躁
第五部分:主观免疫健康状态评估 本部分仅为您的主观状态评估,不可替代专业医学检查,请您根据实际情况作答
*
20.
请根据您的实际情况选择选项:
完全没有
偶尔
有时
经常
频繁
感冒、上呼吸道感染次数增多
感冒、上呼吸道感染次数增多
口腔溃疡、咽喉发炎反复
口腔溃疡、咽喉发炎反复
伤口愈合变慢
伤口愈合变慢
容易过敏、皮肤瘙痒起疹
容易过敏、皮肤瘙痒起疹
容易疲惫,小病恢复周期长
容易疲惫,小病恢复周期长
肠胃反复不适(腹泻、肠炎)
肠胃反复不适(腹泻、肠炎)
换季极易生病
换季极易生病
第六部分:体力活动状态评估 请您根据过去7天的实际活动情况填写以下内容
*
21.
过去7天里,有几天做高强度体力活动(搬重物、快跑、高强度健身,会大口喘气)
*
22.
做高强度体力活动时,每天平均花费多少分钟
*
23.
过去7天里,有几天做中等强度体力活动(快走、骑车、普通健身,呼吸略微加快)
*
24.
做中等强度体力活动时,每天平均花费多少分钟
*
25.
过去7天里,有几天步行(包含通勤散步)
*
26.
步行时,每天平均花费多少分钟
*
27.
过去7天,工作日每天久坐(坐办公室、看手机电脑)平均多少小时
*
28.
如果您还有其他需要补充的身心状态相关信息,可以在这里填写
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